手术安全核查工作中存在的问题及对策

2015-12-28殷胜芝

现代医药卫生 2015年5期

关键词：麻醉师核查手术室

殷胜芝

（奉节县人民医院，重庆404600）

手术安全核查工作中存在的问题及对策

殷胜芝

（奉节县人民医院，重庆404600）

目的探讨手术安全核查工作中存在的问题及应对措施，降低手术室风险事件，提高手术室护理管理质量及医护人员满意率。方法分析手术室安全核查工作中存在的问题，通过明确责任、宣传学习、建立奖惩制度等措施确保手术安全核查工作落实到位。对比分析干预前后医护人员手术安全核查依从性、患者满意率、风险事件、投诉事件及护患纠纷事件发生率。结果与手术安全核查工作干预前比较，干预后医生、麻醉师、护士安全核查依从性显著提高；患者对医生、护士及麻醉师医疗服务质量满意率显著提高；医疗风险事件、投诉事件及护患纠纷事件发生率显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论手术安全核查工作是确保手术安全性的重要措施，针对安全核查工作中存在的问题提出针对性的干预措施，可提高医护人员手术安全防范意识，减少医疗风险事件及医患纠纷事件的发生。

手术室；安全管理；护士病人关系；病人满意度

手术室是医疗服务的高风险科室，加强手术室安全隐患风险管理是确保患者生命安全的前提[1]。为提高手术安全性，确保患者生命安全，中国医院协会（CHA）于2009年修订及颁布了《患者安全目标》文件，同时国家卫生部也于同年颁布了《手术室安全核查制度》，并将手术室核查工作作为手术医疗工作中的重点内容[2]。本院于2011年6月至2013年6月实施手术安全核查，尽管取得一定的成效，但经过近3年的实施发现，医生、护士及麻醉师实施安全核查依从性较差，并对手术室安全管理效果产生了一定的影响。本文分析影响手术安全核查工作实施中存在的问题，并提出相关的干预措施，旨在提高手术室管理质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料本院有手术医生35名，麻醉师13名，护士22名。医生：年龄30～58岁；主任医师2名，副主任医师8名，主治医师25名；均为本科学历。麻醉师：年龄30～56岁；副主任医师1名，主治医师6名，住院医师6名；均为本科学历。护士：年龄20～48岁；主管护师5名，护士17名；大专17名，中专5名。2011年6月至2012年6月实施手术安全核查工作干预前，本院共实施手术1 620例；2012年6月至2013年6月实施手术安全核查工作干预后，共有实施手术1 750例。手术核查工作干预前后所选患者性别、年龄、学历比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手术安全核查工作中存在的问题（1）医护人员对手术安全核查工作认知水平较差，医护人员对《手术安全核查表》应用时机及执行方法不了解，依从性较差。（2）手术安全核查工作主要有手术室护士组织、执行、实施，导致手术室医生及麻醉师误认为手术安全核查属于护理内容，导致手术医生及麻醉师被动执行，从而导致手术安全核查工作不全面。

1.2.2 应对策略针对手术安全核查工作中存在的问题，本院推出了如下解决措施。（1）强化医护人员安全核查意识：向医护人员宣传安全核查工作的重要性及意义，定期为医护人员举办“安全手术”的知识讲座，提高医护人员安全意识，重点组织手术室、麻醉科、手术室护士深入学习手术安全核查制度实施细则，树立医护人员正确的医疗观念，增强医护人员安全管理意识，提高医护人员手术安全核查依从性。（2）明确责任制：建立全面的安全核查制定机制，对于手术室相关科室、麻醉科室中的负责人应是手术核查第一责任人，应加强对相关科室负责人手术核查意识培训，并要求所有责任人严格执行《手术安全核查表》。并将《手术安全核查表》作为电子病历中内容之一，并于术前打印附在病历本上。对于未附带《手术安全核查表》的病历手术室护士拒绝接收。手术安全核查严格按照麻醉实施前、手术实施前、患者离开手术室前等步骤开展工作。每个步骤核查无误后方能进行下一操作，每个操作完成后让相关负责人签字确认，不可提前签名或补签名。（3）建立完善的奖惩制度：明确规定将手术核查工作实施情况作为年终评选及绩效工资的参考依据。手术室、护理部应不定期对安全核查工作进行抽查，对未能按要求完成安全核查的，扣除责任人当月绩效工资的20%，并在每月的质量会议上加以批评。

1.2.3 评价指标（1）依从性：参考《手术安全核查表》中相关内容设计调查问卷，能完全按照《手术安全核查表》要求进行核查的为依从，未能按要求完成核查的为不依从。（2）满意率：采用本院自行设计研发的患者满意率调查问卷进行评价，总分为100分，＞90分为满意。（3）由护士长记录及统计干预前后医疗风险事件、投诉事件及护患纠纷事件发生率。

1.3 统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术安全核查工作干预前后医护人员依从性比较与手术安全核查工作干预前比较，干预后医生、麻醉师、护士依从性显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 手术安全核查工作干预前后医护人员依从性比较[n（%)]

2.2 手术安全核查工作干预前后患者对医护人员医疗满意率比较与手术安全核查工作干预前比较，干预后患者对医生、护士及麻醉师医疗服务质量满意率显著提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 手术安全核查工作干预前后患者对医护人员医疗满意率比较[n（%)]

2.3 手术安全核查工作干预前后医疗风险、投诉、护患纠纷事件发生率比较与手术安全核查工作干预前比较，干预后医疗风险事件、投诉事件及护患纠纷事件发生率显著下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 手术核查工作干预前后医疗风险、投诉、护患纠纷事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

手术安全核查是指由专业资质的手术医生、麻醉师、护士三方共同对手术过程中患者身份、手术部分、手术安全性进行客观检查的一项安全管理工作[3]。目前已有不少行业组织认为手术安全核查不仅可确保手术患者生命安全，同时能提高手术管理质量，降低意外风险事件的发生，进一步提高医护人员手术室安全风险防范管理意识，最大限度确保患者生命健康，提高患者满意率，降低护患纠纷事件的发生[4-5]。

为提高本院手术安全核查工作依从性，本院于2012年6月起加强了对医护人手术安全核查工作的宣传学习，提高了重点科室尤其是手术室医护人员、麻醉师及手术室护士手术安全核查知识及安全管理意识，使得医护人员了解及明白安全核查的工作对手术室管理及患者生命安全的中医性，使得手术室安全核查更加有序[6]。此外，为了提高医护人员手术安全核查工作的积极性及主动性，本院建立了奖惩制度，将手术安全核查作为医护人员职称评价及绩效考核的参考依据，提高了安全核查工作中的负责人的责任心，使得医生及护士均能做到定时核查，提高了手术安全核查团队工作自觉性[7-8]。本研究中，与手术安全核查工作干预前比较，干预后医生、麻醉师、护士依从性显著提高（P＜0.05），从而提示加强手术安全核查宣传学习，提高医护人员安全核查意识，将有助于提高医护人员安全核查依从性，有利于全面落实手术安全核查工作，提高患者手术安全性，确保手术能顺利进行[9]。本研究中，与手术核查工作干预前比较，干预后医疗风险事件、投诉事件及护患纠纷事件发生率显著下降（P＜0.05），表明提高医护人员手术安全核查工作依从性，可有助于提高医务工作者工作质量及责任心，从而降低了医疗风险事件，提高患者生命安全，提高患者满意率[10]。

综上所述，手术安全核查工作是确保手术安全性的重要措施，针对安全核查工作中存在的问题提出针对性的干预措施，可提高医护人员手术安全防范意识，减少医疗风险事件及医患纠纷事件的发生。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.065