健康指导在体检人群防治高脂血症中的临床意义

2015-12-28李宁唐秀娟

现代医药卫生 2015年5期

关键词：高脂血症胆固醇检出率

李宁，唐秀娟

（柳州市柳铁中心医院体检科，广西545007）

健康指导在体检人群防治高脂血症中的临床意义

李宁，唐秀娟

（柳州市柳铁中心医院体检科，广西545007）

目的探讨健康指导在体检人群高脂血症中的临床意义。方法选取2011、2013年在该院体检的某银行体检者380人为调查对象，检测总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。TC、TG、LDL-C任意1项升高，或HDL-C降低，均诊断为高脂血症。在有高脂血症的体检者中进行生活危险因素调查，针对生活危险因素进行健康指导。结果健康指导前高脂血症男性检出率为56.2%（45/80），女性为44.5%（49/110），男女检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2013年高脂血症男性检出率为32.5%（26/80），女性为22.7%（25/110），男女检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。男性体检者中，前3位影响因素分别为工作时间较长（100.0%）、高脂饮食（95.0%）、饮食时间不规律（87.5%）；女性体检者中，前3位影响因素分别为工作时间较长（87.3%）、运动量不足（85.5%）、饮食时间不规律（79.1%）。健康指导后体检者TC TG、LDL-C水平均较指导前降低，HDL-C较指导前增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论医生应针对健康人群进行高脂血症的预防，大力开展健康教育活动，积极进行健康指导，以降低高脂血症的发病率。

健康教育；高脂血症；健康状况；体检

随着我国经济和科技的发展，在物质生活日益丰富的同时，人们也在承受着越来越大的工作和生活压力。银行员工的工作具有压力大、责任重、作息时间不规律、体育锻炼较少等特点，在某种程度上反映了当下许多行业的工作特点，这将是未来社会人群健康情况的缩影。为此，本文对2011、2013年在本院体检科进行体检的某银行职工380人的体检结果进行了统计，分析该类人群的高发疾病，对预防和控制该类疾病提出有效的健康指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择某银行职工2011、2013年在本院体检科进行体检的380人为研究对象。分为健康指导前（2011年）和健康指导后（2013年）两组，健康指导前体检190人，其中男80人，女110人；年龄23～60岁，平均（38.0±1.3）岁；健康指导后体检190人，其中男80人，女110人；年龄23～60岁，平均（39.0±1.5）岁。2年体检人群的性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康指导对2011年体检者体检后采取以下健康指导措施。

1.2.1.1 针对生活方式危险因素进行健康宣教首先采用本科自制生活方式危险因素调查表进行问卷调查，发放190份，回收190份。由医护人员每2周到体检者单位进行高脂血症知识的宣传，针对生活危险因素做健康指导并检查健康指导执行情况，在传授健康生活方式时，以降低总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）为目的，从而降低其心血管疾病发病风险，使其在健康教育与行为干预中获取相关知识，最终养成健康的饮食和运动行为，改变不健康的生活习惯。

1.2.1.2 调节饮食结构可采用低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高纤维膳食。根据每天的工作量控制总热量摄入，避免暴饮暴食；每天尽可能摄入5份蔬果，每周至少摄入2次鱼类，脂肪摄入量每天限制在30～50 g，健康人每天胆固醇摄入量应低于300 mg，而高脂血症患者每天胆固醇的摄入量应低于200 mg，保持盐的摄入量低于每天6 g，糖类食品也要限制，少吃甜食和零食，每餐饥饱适度，进食量以下一餐就餐前半小时有饥饿感、7成饱为度。同时在体检科设营养师门诊，体检者可接受营养知识咨询，营养师可根据体检者血脂结果进行个性化的饮食指导。

1.2.1.3 戒烟由于社交的需要、工作压力较大等原因，吸烟者在戒烟前应做好充分的思想准备，戒烟过程中尽量争取同事、朋友、家人的支持和帮助，循序渐进地戒除香烟。

1.2.1.4 增加运动量《血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识》[1]对血脂异常运动干预建议：每天进行至少30 min的中等强度有氧运动，每周至少5次，包括快走、骑车、登楼梯等运动方式。根据体检者的经济状况、工作时间等建议在每天晚餐后1 h进行快步走30 min以上，运动量通常以运动时达到的靶心率来把握，可在停止运动时数15 s的脉搏再乘以4，即运动中应达到的每分钟心率。有效的有氧运动都必须包括以下3个组成部分：一是运动前5～10 min的准备活动；二是有氧运动阶段，要保证“度”（运动时应达到的靶心率）；三是运动后3～5 min的放松阶段。运动方式包括散步、打拳、骑自行车、慢跑等。每天30 min，每周3次，3个月为1个疗程[2]。在行走的同时配合做上肢运动以缓解肩周不适。平时生活中能走路就不坐车，能走楼梯就不乘电梯。

1.2.1.5 限酒适量饮酒，可使血清中HDL-C增高，LDL-C降低，使心脑血管疾病的患病率下降[3]。营养学研究表明，大量乙醇产生过多热量，使机体产生饱感，影响食欲，导致蛋白质、维生素等营养物质吸收不良，抵抗力减弱[4]。

1.2.1.6 改变不良生活习惯午间尽量小睡20～30 min，夜间在24：00前睡觉，22：00后不要吃夜宵，尽可能按时吃三餐，保证正常的胃酸分泌和胃肠蠕动，避免出现胃肠功能紊乱。

1.2.1.7 合理安排工作改进工作方法、工作流程以提高工作效率，每天工作时间尽量控制在8 h内。学会自我减压，通过与单位领导沟通，在工作时间办公室可播放舒缓的轻音乐，还设立了娱乐室、下午茶餐厅等，发放通讯方式以方便联系心理咨询师，及时进行心理疏导释放压力。

1.2.2 诊断标准根据2007年中国成人血脂异常防治指南诊断标准[5]，TC≥5.18 mmol/L为高胆固醇血症；TG≥1.70 mmol/L为高甘油三酯血症；HDL-C＜1.04 mmol/L为低高密度脂蛋白血症；LDL-C≥3.37mmol/L为高低密度脂蛋白血症。凡有TC升高、TG升高、HDL-C减低、LDL-C升高4项之一者，均诊断为高脂血症。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康指导前后高脂血症的性别分布健康指导前高脂血症男性检出率为56.2%（45/80），女性为44.5%（49/ 110），男女检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；2013年高脂血症男性检出率为32.5%（26/80），女性为22.7%（25/110），男女检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 健康指导前生活方式危险因素调查结果男性体检者中，前3位影响因素分别为工作时间较长（100.0%）、高脂饮食（95.0%）、饮食时间不规律（87.5%）；女性体检者中，前3位影响因素分别为工作时间较长（87.3%）、运动量不足（85.5%）、饮食时间不规律（79.1%）。见表2。

表1 健康指导前后高脂血症的性别分布情况

表2 健康指导前生活方式危险因素调查结果[n（%）]

表3 健康指导前后体检者血脂水平比较（±s，mmol/L）

2.3 健康指导前后体检者血脂水平比较健康指导后体检者TC TG、LDL-C水平均较指导前降低，HDL-C较指导前增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 通过体检可以使人们及时获得自身身体状态的评估，能够有效预防和早期诊断疾病[6]。在建立体检档案和到单位发放体检报告时进行一对一的健康教育与指导，以确保体检者健康，促进良性循环，提高个体主动预防意识。

3.2 在体检者中检出高脂血症人群特点是在社会上小有成就，工作中任务重、压力大，人际关系较复杂；在家庭中是顶梁柱，上有老、下有小；在经济方面是家庭主要经济来源，所以在出现高脂血症时产生了焦虑、恐惧情绪，总觉得有心慌、心悸等不适症状。护士应随访，及时请心理咨询师进行心理疏导，同时进行辅助治疗和安慰性质的检查以消除其焦虑情绪，及时修正身体的不良状态，保持合理的生活方式，保证生活质量[7]。

3.3 在进行健康指导期间由专门的资深医护人员进行随访，负责解答疑问，灌输自我健康管理的理念，帮助制订个人自我管理计划，激发自我管理主观能动性和自我管理能力，每个人不仅要知道自己的身体状况，还要管理好自己身体的健康状况。对于已经在服用药物的体检者，可在体检后依据体检者的体检结果，适时地对体检者的治疗情况进行调节，做到“因病制宜”，有助于体检者疾病的康复[8]。

总之，最新调查数据表明，我国居民血脂异常患病率为18.6%[9]。健康指导可以帮助体检者树立自我健康管理理念，掌握自我保健知识，提高体检人群对高脂血症防护知识知晓率，提前做健康指导，采取一系列护理措施[10]，最大限度地保护高脂血症体检人群，从而阻止疾病的发生和发展，提高患者治疗血脂异常的信心，增加血脂方面知识，采取有利于健康的生活方式，并能很好地坚持下去，最终有效地降低血脂[11]。

[1]中华医学会心血管病学分会，中国老年病学学会心脑血管病专业委员会.血脂相关性心血管剩留风险控制的中国专家共识[J].中华心血管病杂志，2012，40（7）：547-553.

[2]韩超央，李正.运动疗法配合“降三高药茶”治疗“三高”患者临床疗效的观察[J].中医临床研究，2014，6（7）：119-120.

[3]周昕.生活方式与高脂血症的相关因素分析[J].健康天地：学术版，2010，4（3）：126.

[4]黄诗勤.酒精肝病的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，2（3）：131-132.

[5]中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（5）：390-409.

[6]岳玉桃，郑自安，邵永春，等.1065例公务员健康体检结果与相关因素分析[J].中国医学创新，2013，10（1）：150-151.

[7]魏洪莲.对体检女性生活方式的健康教育价值[J].中国医学创新，2012，9（20）：140-141.

[8]孙立辉，张颖彬，任海英，等.健康管理在健康体检中的应用[J].中国实用医药，2012，7（7）：272-273.

[9]金秀梅，孙洪波.浅谈护理人员在血脂教育中的作用[J].中国实用医药，2014，9（14）：238-239.

[10]王芦萍，樊龙，陈改杰.护理干预对健康体检者静脉采血晕厥的预防作用[J].中国实用医刊，2014，41（4）：126-127.

[11]赵慧玉，张胜强，李冬静，等.自我效能理论对体检血脂异常患者生活方式影响的研究[J].河北医药，2014，36（6）：919-922.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.047