前牙美学修复中数字化模拟修复体的临床应用

周开强

目的研究前牙美学修复中数字化模拟修复体的应用效果。方法选择需要进行前牙美术修复的患者68例，随机分为两组，对照组使用常规修复方式，观察组使用数字化模拟方式。观察两组患者戴调节时间、修复效果以及患者对修复体及修复后面部外观的满意度。结果两组修改效果对比无差异（P＞0.05）。观察组戴调节时间和修复后的满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论前牙美学修复使用数字画模拟方式，事前预估、制作方式都具备可行性，这个方式，能让最初使用的调整速度加快，且患者比较满意。

前牙美学修复；数字化模拟；修复体

前牙的缺陷的原因主要有颜色异常、外形不良，需要对以上的缺陷进行研究，满足患者的美学需求，需要在术前开展美学分析［1］。由于美学有主观性和个体性，美学效果预估对对修复质量和医患纠纷的防范都具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年5月～2015年5月前来我院进行前牙美术修复方患者68例，其中男39例，女29例，年龄18～53岁，平均年龄（29.3±3.6）岁。随机分为两组，观察组和对照组各34例，参与研究的患者均知情自愿。两组患者一般资料经比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：由于前牙牙体硬组织受损、牙齿外形欠佳等原因导致需要修复，使用瓷贴面或全瓷冠开展修复，患者处于清醒状态，无精神病史。

排除标准：只有改变牙齿颜色、形态和位置需求的前牙美学修复，要求使用活动义齿实施修复，自主行为能力和阐述能力缺失，不适合使用固定修复方式开展前牙修复的患者。

1.2 方法

对照组使用一般的修复方式，使用以往的修复体展开修复工作，使用的材料是义获嘉e.max Press铸瓷。观察组采用数字化模拟修复体，具体方法如下。

1.2.1 数字化三维信息收集整理 首先扫描口中牙齿排列图像，然后使用脸部扫描设备获得脸部三维图像，然后再获得微笑状态下的脸部图像，对微笑状态下露牙的图像展开分析，将几张照片进行重叠调整，逐步根据牙齿的美观与否进行调整，最后隐藏露牙图像，就能得到微笑情况下的牙齿状态图像。

1.2.2 数字化研究和设计 利用软件对前牙美学的参数实施分析和检测，参照所得的结果，在遵循修复原则的前提下，确定修复体类型，使用CDA软件的临时冠设计模式展开设计，活动完成修复的牙列图像，和微笑图像实施配准，获得修复后脸部的图像。

1.2.3 患者参与其中 将获得的修复后的效果图展示给观者观看，询问患者需要改进的地方，然后参照要求实施修改，患者满意之后即可，然后编制修复方案。

1.2.4 修复数字化制作和粘贴 参照方案内容做好牙体准备工作。使用型号为Cerec的CAD/CAM系统，产地德国，将最终的设计进行复制，使用义获嘉e.max CAD瓷块制作成前牙修复体，在修复中试戴并粘贴。

1.3 观察指标

观察初戴调节时间、修复效果以及患者对修复体及修复后面部外观的满意度。

1.4 修复效果判定

（1）主要判定依据是美国公共健康服务标准［2］，外体形态精准度：优：形态精准；良：形态精准程度欠缺，突的程度不足或过突，接触带你松动，差：有缺陷或没有相邻接触点。边缘密合性：优：表示密合良好，无缝隙，良：表示使用探针可以发现间隙，但是牙体处于密闭状态，差：侧面有损坏或材料掉落。外表光滑性中优：表示很光滑；良：有粗糙部分，差：则表示非常粗糙。优良率=优+良。

（2）采用我院自拟调查问卷，内容包括患者对修复体及修复后面部外观的满意度。分为非常满意、一般满意、不满意，非常满意+一般满意=满意度。

1.5 统计学处理

全部资料使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料使用（）表示，使用t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05表示对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初戴调整时间的对比

观察组初戴花费的调整时间短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初戴调整时间的对比

2.2 两组修复效果对比

观察组修复体的外体形态精确程度、边缘密合性和表面光滑度等与对照组对比无差异（P＞0.05），见表2。

表2 两组修复效果对比

2.3 两组患者对修复体及修复后面部外观的满意度

观察组患者对修复体及修复后面部外观的满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

数字化模拟方式是收集患者的数字化三维信息，使用口内扫描仪获得数字化牙列模型，扫描上下颌牙列，前牙区扫描进行细致，得到相应的三维图像，在牙齿交错位处于咬合状态时对两侧牙后牙区颊部位实施扫描，获得相应的三维图像，使用STL格式导出。使用三维面部扫描设备对患者微笑状态实施扫描，同时获得微笑时牙齿裸露状态信息，以三维图像的形式展示，将获得的图像传送到Geomagic studio 12.0版本的软件［3］。在正式修复开始之前需要进行可行性调查，使用调查患者的接受度，对修复过程的理解程度，是否可以没有障碍地参与数字化模拟设计。

表3 两组患者对修复体及修复后面部外观的满意度对比

前牙修复需要事先进行设计，数字化模拟方式为前牙修复提供了很好的支持。使用计算机软件，根据患者的的建议对设计方案实施调整［4］，修复体的制作也是使用计算机，这种严谨的美学修复方式可取得良好效果。本次结果可见，两组患者修复效果的对比并无差异性（P＞0.05），而观察组初戴调整时间和对修复体及修复后面部外观的满意度等优于对照组（P＜0.05）。

因此，数字化模拟方式初戴调整时间短，修复之后患者的满意度较高，为前牙修复提供了一个新的途径，临床意义很大。

［1］刘云松，叶红强，谷明，等. 患者参与的数字化设计在前牙美学修复中的应用［J］. 北京大学学报（医学版），2014，46（1）: 90-94.

［2］吴康，赵保东，王国栋，等. 牙龈诱导在上颌前牙种植美学修复中的临床应用［J］. 中国美容医学，2014，23（7）: 573-575.

［3］鲁成林，吴艳玲，张修银，等. 全瓷冠内部应力分布规律的三维有限元研究［J］. 中华口腔医学杂志，2009，44（3）: 155-158.

［4］张娜，封纯真，赵守亮，等. 根管锥度和根管固位材料对牙体组织应力分布影响的三维有限元分析［J］. 中华口腔医学杂志，2011，46（3）: 153-156.

Clinical Application of Digitized Analog Prostheses in Aesthetic Restoration of Anterior Teeth

ZHOU Kaiqiang Dental Department，Xianyue Hospital of Xiamen City，Xiamen 361000，China

ObjectiveTo study the application of digitized analog prosthesis in anterior aesthetic restorations.MethodsA patient in need of art restoration front teeth 68 patients were randomly divided into two groups，the control group used conventional repair methods，observation group used digitized analog mode. Wearing regulation time，repairing effect，and patient satisfaction with restoration and repair the appearance of the rear section were observed.ResultsThere was no difference in modifying effect of contrast（P＞0.05）. Observation group wearing satisfaction adjust the time and after the repair than the control group（P＜0.05）.ConclusionThe aesthetic restoration of anterior teeth using digital painting simulation mode，prior estimates，production methods are feasible，this approach，originally used to adjust the speed to make faster，and more satisfied patients.

Aesthetic restoration of anterior teeth，Digital simulation，Prosthesis

R781

B

1674-9316（2015）28-0086-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.066

361000 厦门市仙岳医院口腔科