脑干听觉诱发电位联合体感诱发电位对昏迷患者预后评估的临床价值

方红

河南新乡市中心医院功检科肌电图室新乡市453000

【关键词】脑干听觉诱发电位；体感诱发电位；昏迷；预后评估

【中图分类号】R743

目前，用于评估昏迷患者脑功能及预后判断的项目有GCS、影像学检查等，这些方法对预后评估有一定价值，但由于其均有一定的局限性，对植物状态和死亡的预后评估缺乏特异性[1]。脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential，BAEP)评估脑干功能、脑干轻微损伤的敏感度极高[2]。体感诱发电位(somatosensory evoked potential，SEP)能够反映大脑半球及丘脑功能变化，可经过感觉系统进行一系列的生理传导展现受损部位的神经功能改变[3]。为提高昏迷患者预后评估的准确度并为临床治疗提供参考，我院应用BAEP联合SEP评估昏迷患者的预后，取得较为理想的效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-11—2014-05我院收治的54例昏迷患者，男31例，女23例；年龄36～78岁，平均(53.4±6.2)岁；原发病包括脑血管疾病14例，呼吸心跳骤停21例，脑炎5例，脑外伤6例，药物中毒9例。所有患者入院24 h内GCS昏迷量表评分均<8分，均无法自主呼吸，需借助呼吸机支持维持生存。在患者家属知情同意基础上，采用随机数字法将54例患者分为观察组和对照组，每组27例，2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用BAEP联合SEP 检测进行临床评估，所选仪器为美国尼高力公司生产的Viking Quest型肌电图诱发电位仪。行BAEP时，患者取仰卧位，采用刺激强度为95 dB的疏波短声进行刺激，用40 dB声强的白噪声掩蔽侧耳，刺激频率为10 Hz，观察10～20 s，平均叠加1 024次，将记录电极、参考电极、地线分别置于同侧耳垂(A1或A2)、头顶中央(Cz)及前额正中(Fpz)，极间阻抗<2 kΩ，每侧检测2轮用以观测器重复性。行SEP时，分别刺激两侧正中神经，将记录电极置于Cv7棘突、Erb点和对侧头部C3′或C4′(或C3′、C4′后1 cm)，参考电极置于对侧Erb点，接地电极置于前额Fpz点。刺激强度为20～25 mA，频率1.9 Hz，波宽0.2 ms，带通范围50～500 Hz，灵敏度输入20 μV/Div，扫描速度10 mm/Div，平均叠加500次，重复测2轮以验证其重复性。对照组采用脑干反射联合格拉斯哥评分(GCS)进行临床评估，对患者进行电脑动态检测以及对预后进行观察。对2组及时进行随访，详细记录患者预后状况。

1.3观察分析指标BAEP记录Ⅰ～Ⅴ波，SEP记录P15、N20、P25波，分析Ⅲ-Ⅴ波及P15、N20、P25波。……