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(南华大学附属南华医院消化内科，湖南 衡阳 421002)

·临床经验·

早期应用经皮经肝穿刺肝内门体分流术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的近期疗效观察

刘朝霞，刘浩雷，吴清*

(南华大学附属南华医院消化内科，湖南 衡阳 421002)

目的观察经皮经肝穿刺肝内门体分流术(PTIPS)治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血近期疗效。

方法对15例肝硬化食管胃底静脉曲张急性出血患者实施经皮经肝穿刺肝内门体分流术治疗，治疗后观察门静脉压力下降程度、肝性脑病发病率、再出血率、死亡率和食管胃底静脉曲张改变程度。结果患者行急诊PTIPS后门静脉压力由44.56±12.23 cm H2O降至18.21±5.35 cm H2O，门静脉压力下降明显(P<0.05)。术后随访1～24月，随访期内，有1例患者术后6月再发出血；1例于术后第12月死亡；术后肝性脑病发生3例，肝性脑病发生率为20%。PTIPS治疗后食管胃底静脉曲张程度明显减轻(P<0.05)。结论早期应用经皮经肝穿刺肝内门体分流术治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血手术成功率高、近期观察安全有效。

经皮经肝穿刺肝内门体分流术； 食管胃底静脉曲张； 出血； 近期疗效

食管胃底静脉曲张破裂出血 (gastroesophagus variceal bleeding,GVB) 是失代偿期肝硬化的危重并发症，死亡率高[1]。随着介入技术的进步，经颈静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic shunt，TIPS)已成为食管胃底静脉曲张破裂出血的二线治疗方案。虽然TIPS能明显降低再出血率，但不能降低肝硬化患者的死亡率[2]。近年来，有人提出早期应用TIPS对GVB进行干预能提高患者生存率和降低再出血率[3]。部分学者甚至提出在预防再出血方面TIPS有可能成为首选治疗方案[4-5]。本科采取早期经皮经肝穿刺肝内门体分流术(percutaneous transhepatic intrahepatic portosystemic shunt，PTIPS)治疗GVB进行了初步探索，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料2010年1月～2012年3月因肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血入院15例患者，入院后24 h内行急诊胃镜检查明确为食管胃底静脉曲张破裂急性出血，待内科积极行液体复苏，血压控制在90/60 mmHg以上时实施PTIPS术。……