欧阳志良，万志伟，王肇基

（广东省东莞市厚街镇农业技术服务中心，广东东莞 523960）

一例猫急性肾功能衰竭的诊治

欧阳志良，万志伟，王肇基

（广东省东莞市厚街镇农业技术服务中心，广东东莞 523960）

急性肾功能衰竭，又称急性肾功能不全，是由多种原因造成的急性肾实质性损害而导致的肾功能抑制，临床上以发病急骤、少尿或无尿，代谢紊乱的尿毒症等为主要特性，本文以临床上一例猫急性肾功能衰竭疾病的诊治体会为例，介绍了猫急性肾功能衰竭的病因、症状、诊断、治疗及护理，为治疗猫急性肾功能衰竭疾病提供参考。

1 主诉

年龄8岁，雄性，每年都做疫苗和驱虫，以猫粮为主，未去势，近几天开始拉尿频繁，滴尿量少，嗜睡、精神沉郁、食欲减退，喝水量少，有喜添生殖器，体重偏胖5kg，近2d排尿困难，有出现呕吐数次，无食欲，且尿有血尿滴出，于2014年12 月28日就诊于我中心动物门诊。

2 诊断

2.1 临床检查

观察该猫侧掖下有淋漓尿污染，两侧毛发蓬乱且氨臭味重，触诊腹围胀大，有痛感，体温37℃，精神较差，四肢为力，听诊心律不齐，初步诊断该猫疑似急性肾衰竭。

2.2 实验室诊断

2.2.1 血常规检查静脉抽取血液进行血常规检查结果显示白细胞高，红细胞高，血小板低，在三分类血液分析仪检查结果详见表1。

表1 猫血常规检查参考表

2.2.2 生化检查静脉抽取0.5mL血液离心，进行生化检测结果显示该猫肾出现病变，肌酐很高和尿素氮偏高，加上病史较短，表明该猫患上急性肾功能衰竭，生化分析仪检查的结果详见表2。

表2 猫生化检查结果

2.2.3 电解质检查猫电解质检查结果显示该猫血浆pH值降低，表明有代射酸中毒，血钾低，钠低，则表明该猫有脱水迹象出现，电解质检查结果详见表3。

表3 猫电解质检查结果

2.2.4 X光检查猫X光检查结果显示左右侧双肾有积液，目前该猫膀胱充盈，由于该猫已出现排尿困难，无法正常排尿，其尿道有炎症，造成阴塞，经与畜主沟通，先镇静导尿，置导尿管（放置2～3d），导出血尿200mL排空后，最后用少量甲硝唑冲洗膀胱和尿道。

图1 猫X光侧位图

图2 猫X光正位图

2.2.5 镜检尿液取尿在玻璃片上，直接放大倍数发现有大量的结晶石，可见白细胞和红细胞。

3 诊疗方案

调节酸中毒：复方氯化钠200mL+NaHCO35mL静滴。低血钾：0.9%生理盐水100mL+KCl 4mL缓慢静注。止血；止血敏2mL肌肉或皮下注射。能量补充；5‰葡萄糖生理盐水100mL+ATP 10mL+COA 50U+VC1.0mL静滴。炎症消除：甲硝唑30mL静滴。治疗后同时口服排石颗粒冲剂、通淋、排石，同时口服电解质液体，防止血钾低和脱水。

4 诊疗效果

治疗初2d呕吐次数减少，精神好转，能活动走路，第3天无呕吐，才能喝水和吃营养素，且有吃少量食物（流食为主），尿淋漓前置导尿管时有出现，后拔导尿管后有正常排尿不现是淋漓状，可顺畅，但依然带有少量出血，经后续消炎治疗几天已缓解下来。

5 治疗注意事项

在诊疗过程中应做电解质的检查、血常规检查和生化检查，注意体温的变化，这能够更好的采取控制磷、钠、钾等措施，以便为变动药物提供参考。

6 复查实验室检查

2015年1月12日复查，肌酐下降到203μmol/L，尿素氮下降到6.7mmol/L，白细胞下降到7.7×109/L，结果判断参考表1、表2。表明这几个指标均恢复正常，本例急性肾功能衰竭的治疗效果良好。

7 讨论

7.1 在某些诱发因素的作用下，在数小时或数天内发生的疾病。肾脏有独特的解剖和生理特征，对局部缺血和有毒物质很敏感。当肾脏血流量大时会增加有毒物质进入肾脏。另外一些肾毒性物质和有些治疗药物也会对肾脏造成毒性损伤，如肾毒性药物庆大霉素和乙二醇是最常见的两种可引起毒物诱导性急性肾功能衰竭的因素。在医院内，患亚临床肾功能不全的老年犬猫麻醉时间过长，且输液不够，就会引起肾脏缺血和急性肾功能衰竭。另外医院诊治疗不当也引起急性肾功能衰竭，例如，麻醉和手术过程或使用血管扩张剂或非类固醇抗炎药引起的低血压和肾灌注量减少，都会导致急性肾功能衰竭。所以，要预防急性肾功能衰竭，医院要注意慎用肾毒性药物，畜主则要做好猫只环境控制，包括防止可引起休克、肾缺血的创伤（如被汽车撞伤）或与肾毒素物质的接触。

7.2 治疗目的是消除肾脏血液动力学紊乱和减缓水及电解质不平衡的状态，为肾单位恢复和过度增大争取时间。如果怀疑肾损伤，应停止使用所有可能具有肾毒性的药物。为了减少对最近摄入有毒物质的吸收，可以考虑使用诱导呕吐或灌胃冲洗。利尿诱导可以减少血清尿素氮和钾离子的浓度，还能降低水中毒的可能性，因此有利于急性肾功能衰竭的治疗。腹膜透析可用于降低血流中可透析有毒物质的浓度（如乙二醇和庆大霉素），利尿并静脉注射等渗盐水有助于维持肾脏灌注量和有毒物质的排泄。维持液体疗法以补充不断流失的液体，在24h内输注含2.5%葡萄糖的0.45%盐水，以预防高钠血症和高钾血症的恶化。血清肌酐浓度下降以及尿液生成增多表明治疗有积极效果。

7.3 急性肾功能衰竭有3个不同的阶段：（1）起始阶段，（2）维持阶段，（3）恢复阶段。在起始阶段中，减少肾脏损伤的治疗措施，能防止已经存在的急性肾功能衰竭的继续发展。维持阶段的特征是形成肾小管损伤和肾单位功能异常，此阶段的治疗措施都是以挽救生命为目的。恢复阶段，肾脏损伤得到修复，肾脏功能得到改善，是注意对猫的监护，必要时需要定期复查，对血肌酐、尿素氮等化验指标进行监测。恢复阶段需要尽量减少蛋白质的摄入，避免加重肾脏负担，同时慎食高钾食物和高盐食物。

10．3969/J.ISSN．1671-6027．2015．05.117