石家堃

腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗78例胃肠穿孔的临床疗效观察

石家堃

目的 探究与分析腹腔镜胃肠穿孔术治疗胃肠穿孔的临床疗效。方法选取我院自2013年2月～2015年2月收治的156例胃肠穿孔患者，采取随机数字表法分为开腹手术组与腹腔镜手术组，每组各78例，对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间与并发症发生率。结果腹腔镜手术组较开腹手术组相比手术时间明显缩短、术中出血量明显减少、术后排气时间明显缩短、住院时间明显缩短（P＜0.05）。腹腔镜手术组较开腹手术组相比并发症发生率明显减少（P＜0.05）。结论采用腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔相比于开腹手术组具有更加突出的临床疗效，并发症发生率较低。

腹腔镜；胃肠修补术；胃肠穿孔；疗效

胃十二指肠穿孔作为临床上一类发病率较高的普外科疾病，具有起病急、病情复杂、出血量多等特点，若未能采取积极有效的治疗方法则易诱发感染、休克等并发症，严重者导致患者死亡，对患者的生命健康造成了严重威胁［1］。现随着医疗技术的不断进步，腹腔镜技术逐渐应用于临床工作中，并取得了显著的治疗效果。我院目前针对腹腔镜胃肠穿孔修补术展开分析，与传统开腹手术进行对比，将研究结果总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2013年2月～2015年2月收治的156例胃肠穿孔患者，采取随机数字表法分为开腹手术组与腹腔镜手术组，每组各78例。开腹手术组中男40例，女38例，年龄在19～56岁之间，平均年龄为（36.7±2.5）岁，腹腔镜手术中男43例，女35例，年龄在23～60岁之间，平均年龄为（39.3±2.8）岁，两组患者一般资料无明显差异，具有可比性。

表1 两组患者各手术指标对比（±s）

表1 两组患者各手术指标对比（±s）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（ml） 术后排气时间（d） 住院时间（d）腹腔镜手术组 78 78.7±14.2 19.0±9.5 2.1±0.8 6.1±1.5开腹手术组 78 67.8±15.5 38.4±12.1 3.3±0.5 8.6±1.3

1.2 手术方法

开腹手术组治疗方法为：给予连续硬模麻醉处理后，取上腹部正中切口沿着胃十二指肠方向，对穿孔部位进行缝合后打结。

腹腔镜手术组治疗方法：采用四孔法成功建立二氧化碳气腹后，依次置入5mm、10mm Trocar，利用腹腔镜探查后明确诊断，对于胃十二指肠穿孔的患者直接给予胃十二指肠穿孔修补术，在确定好穿孔位置后，于距离穿孔部位稍远的部位采用3-0丝线对正常组织进针后于对侧出针，注意全层缝合。注意需针对穿孔大小进行缝合，待缝合效果满意后利用大网膜覆盖完成手术治疗。

1.3 观察指标

观察与对比两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间与并发症发生率，较为常见的并发症包括切口感染、肺部感染、腹腔脓肿与黏连性肠梗阻等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采取t检验，以均数±标准差（±s）的形式对数据进行表示，以P＜0.05代表有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各手术指标对比

腹腔镜手术组较开腹手术组相比手术时间缩短、术中出血量减少、术后排气时间缩短、住院时间缩短（P均＜0.05）。见表1。2.2 两组患者手术并发症对比

腹腔镜手术组并发症发生率为7.69％，开腹手术组并发症发生率为16.67％，腹腔镜手术组较开腹手术组相比并发症发生率明显减少（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

胃十二指肠穿孔作为一类发病率较高的外科急腹症，对患者的生命健康造成了较大的威胁，以往临床上所采用的开腹手术治疗无法取得良好的临床疗效，同时易对患者造成较大的损伤，且术后并发症发生率较高［2］。现随着腹腔镜技术的不断发展，我们将其应用于胃肠穿孔修补术中，利用此种治疗方法不仅可迅速找出并确定病变部位、程度及范围，同时可进入患者体内达到充分冲洗腹腔内部的目的，以此降低术后并发症的发生率，临床应用价值突出［3-5］。本次研究结果显示，腹腔镜手术组较开腹手术组相比手术时间明显缩短、术中出血量减少、术后排气时间缩短、住院时间缩短（P＜0.05）。腹腔镜手术组较开腹手术组相比并发症发生率减少（P＜0.05）。提示腹腔镜胃肠穿孔修补术相较于开腹手术可获得更加显著的临床疗效，在研究中我们发现，此种手术方法具有如下优点：操作对内部组织损伤较少，术后疼痛较

轻，术后住院时间短，胃肠功能恢复时间明显缩短等。综上所述，采用腹腔镜胃肠穿孔修补术治疗胃肠穿孔的临床疗效显著，安全性较高。

作者单位：116083大连市中心医院

表2 两组患者手术并发症对比［例（％）］

［1］施书强，张乐超，钟晓锋.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与传统开腹手术的比较［J］.浙江创伤外科，2010，15（2）：151-152.

［2］李杰原，陈焕伟，黄清南.腹腔镜手术与开腹手术在胃十二指肠溃疡穿孔治疗的对比研究［J］.浙江临床医学，2010，12（5）：466-467.

［3］李鹏，罗卫华.腹腔镜胃肠穿孔修补术对胃肠功能恢复的影响［J］.中国医学科学，2013，2（9）：211-212.

［4］刘军胜.腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的应用［J］.中国继续医学教育，2104，6（1）：28-29.

［5］孙丽娟.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的围术期护理分析［J］.中国继续医学教育，2104，6（7）：107-108.

Choledocholithotomy Surgery Clinical Efficacy and Safety Evaluation of Laparoscopic

SHI Jiakun，Dalian Central Hospital，Dalian 116083，China

ObjectiveThe clinical efficacy and safety choledocholithotomy surgery under laparoscopic exploration and analysis.MethodsIn our hospital from December 2013 to December 2015 were treated 60 cases of patients with common bile duct stones，taken randomly divided into conventional surgery group and laparoscopic surgery group，30 cases in each group，compared two groups of patients The clinical efficacy and safety.ResultsThe laparoscopic group compared with conventional surgery group compared to shorten operative time，intraoperative blood volume reduction，flatus shortened，shorter postoperative hospital stay，wound infection rate decreased bile rate decreased postoperative analgesic use low rate（P＜0.05）.ConclusionThe use of laparoscopic surgery combined choledocholithotomy clinical efficacy of T-tube drainage in the treatment of common bile duct stones significant，high security，and application should be popularized.

Laparoscopic，Choledocholithotomy surgery，Clinical efficacy，Safety

R573

B

1674-9308（2015）12-0093-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.076