梁星丽 张新栋

MRI在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用价值

梁星丽 张新栋

目的 研究分析MRI及超声图像探讨高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的有效性。方法 回顾分析130例经高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤治疗前、后分别在核磁共振上表现出不同的信号，并分别在治疗后1、3、6、12个月进行同步复查超声图像进行比较。结果 核磁共振显示治疗后3个月起子宫肌瘤表现为液性或者坏死MRI征象且瘤体缩小，超声表现为回声增强且瘤体缩小，与治疗前相比差异有统计学意义（P＜0.05）。

子宫肌瘤；高强度聚焦超声；核磁共振

高强度聚焦超声是近年来兴起的无创治疗技术高强度聚焦超声（High Intensity Focus Ultrasound，HIFU），其治疗方法主要是利用发生器分散发射高能量的超声波，并在患者体内将发生的超声波能量再聚焦在脏器选定的区域内，在焦点聚合区域会产生瞬间高温，从而达到杀灭肿瘤细胞而不会对焦点周围组织产生明显影响[1]。HIFU的机械效应和空化效应同时会对焦点区域的组织细胞产生一定的影响。HIFU引起以凝固性坏死为主的肿瘤病理改变，同时会伴有细胞的凋亡和细胞的变性[2]。由于HIFU为一种物理治疗方法，只要在放射焦点区域能够形成特定的高温，就能对患者肿瘤细胞造成不同程度的杀伤作用，因此常用来治疗不同种类的实体肿瘤疾病。目前应用HIFU治疗的临床肿瘤包括肝癌、前列腺癌、子宫肌瘤、胰腺癌、膀胱癌、肾癌等。回顾性对比我院曾经采用高强度聚焦超声治疗的肌瘤患者，分析其治疗前后超声影像学和核磁共振变化，探究核磁共振随访子宫肌瘤的有效性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾2008年6月～2012年6月我院经高强度聚焦超声治疗的子宫肌瘤病例130例，年龄22～55岁，平均年龄（40±2.3）岁，瘤体长径3.0～7.5 cm，治疗前超声声像图显示为低回声结节，核磁共振显示为等T1等T2等信号结节。

1.2 仪器

高强度聚焦超声治疗系统，采用北京源德FEP-BY02型治疗系统。

1.3 方法

所有患者均无治疗禁忌证，非经期，无需特殊肠道准备，无需术前用药，均先经GE公司LOGIQ5超声诊断仪探测诊断子宫肌瘤的具体位置、大小、距皮肤深度，确定治疗靶区肌瘤，由计算机实时监控、操作，对肌瘤分次分层治疗，焦域大小3 mm×3 mm×6 mm，发射功率1 000 w/cm2，发射时间50 ms，术前及术后3个月均经1.5T高场MRI测量肌瘤最大径线。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS19.0统计软件，对子宫肌瘤治疗前后均进行方差分析。

2 结果

子宫肌瘤经高强度聚焦超声系统治疗后MRI显示33例T1加权像呈低信号，T2加权像呈高或稍高信号，97例T2加权像呈低、高或稍高信号，T1加权像呈低信号，可见肌瘤组织凝固坏死征象。

超声随访显示：治疗后3个月肌瘤明显缩小。治疗后1个月部分肌瘤呈增大，声像图表现为回声增强。由原来的低回声变为高回声，见表1。

表1 MRI与超声治疗前后肿瘤均径情况对比

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见良性肿瘤，多发于30～50岁育龄妇女，发病率20％～30％，其中20％～50％患者有临床症状[3]，如出血、腹块、疼痛、压迫症状、贫血等，影响患者的健康而需要治疗。众所周知子宫肌瘤传统治疗主要以手术为主，包括肌瘤剔除术，子宫次全切除术，子宫全切除术等，对女性子宫功能保全是极大的威胁。

高强度聚焦超声治疗系统是一种无创治疗技术，目前已经应用于多种良、恶性肿瘤的治疗。高强度聚焦超声治疗系统利用超声的物理特性，将体外分散发射的超声波聚焦于肿瘤靶区，瞬间产生70～100℃高温，使靶区组织产生凝固坏死，达到治疗肿瘤的目的[4]。尤其是在子宫肌瘤治疗过程中显示出极佳效果。但从影像学角度疗效评价的研究偏少，探讨简洁方便的评价方法也是临床工作的重要目的之一[5]。

在高强度聚焦超声治疗过程中是通过超声实时监测利用超声灰度变化来判断治疗效果的。有关报道及实验结果均表明：超声显像中有灰度改变一定发生凝固坏死，但是已经发生凝固坏死的组织在超声显像中不一定有灰度变化。这是因为回声的强度除与组织坏死程度有关外，还取决于治疗的种类，肿瘤的分期以及以往治疗方法。因此人们曾设想利用其它显像方法监测即时疗效有一定困难[6]。

子宫肌瘤的MRI成像特点在高强度聚焦超声治疗前后有显著差异，该检查方法图像清晰、分辨率高，因此应用MRI成像随访高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的可行性和实用性较强，是一种无创的有效方法，但费用偏高。

高强度聚焦超声在治疗肿瘤过程中的监测问题有待进一步完善。相信随着现代技术的发展及超声治疗装置的不断完善，高强度聚焦超声对肿瘤的局部治疗将进入一个崭新的阶段，肿瘤的无创治疗终将为肿瘤患者带来福音。

[1]漆明刚，邝琰，杨样平.低场MRI平扫在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的早期疗效评价[J].西部医学，2012，24（4）：754-756，762.

[2]周晓东.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版），2012，9（12）：1028-1029.

[3]伏钢，吴曙军，陈迎祯.超声造影在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2420-2421.

[4]张向阳，潘晶晶，靳志涛，等.低场MRI评估高强度聚焦超声对子宫肌瘤治疗价值的研究[J].中国医疗设备，2014，29（6）：164-166.

[5]陈慧敏，章香春，曹红霞.垂体后叶素在高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤中的应用价值[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（7）：46-48.

[6]彭莲香.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的临床护理配合[J].中国医学创新，2014，11（30）：73-74.

The Application Value of MRI in the Treatment of Uterine Leiomyoma With High Intensity Focused Ultrasound

LIANG Xingli ZHANG Xindong, Oncology department, The Huanghe central Hospital, Zhengzhou 450003, China

Uterine leiomyoma, High intensity focused ultrasound, Magnetic resonance imaging

R737

A

1674-9308（2015）22-0037-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.22.025

450003郑州，黄河中心医院肿瘤科

结论 MRI对HIFU治疗子宫肌瘤的临床评价较超声随访更具价值。

[Abstract]Objective To review the effectiveness of MRI and ultrasound imaging in the treatment of uterine fibroids.Methods 130 cases with high intensity focused ultrasound were retrospectively analyzed.Cases were treated after with 1, 3, 6, 12 months.Results MRI showed three month after treatment of uterine fibroids showed MRI signs of liquid or necrosis and tumor regression, and echogenic ultrasound showed tumor regression, there is a significant difference（P＜0.05）compared with that before treatment.Conclusion MRI clinical evaluation of HIFU treatment of uterine fibroids more valuable than the follow-up ultrasound.