张文君 占欢腾

(江西省新余市中医医院，新余市 338025)

骨髓炎骨缺损作为胫骨干骨折后常见的骨髓炎骨损伤并发症，其病因较为复杂，病程较长，容易诱发骨畸形、缺损严重等症状，从而增加临床治疗的难度［1］。胫骨干骨髓炎骨缺损的治疗原则大多以维持骨折端良好的血液供应、固定与植骨等为主［2］。骨外固定术是创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损常用的治疗方法，可获较好的临床疗效。

1 资料与方法

1．1 一般资料 取本院收治的60例创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损患者，随机分为观察组及对照组各30例。观察组中男18例、女12例，年龄27～73岁，平均年龄(40．33±5．47)岁;对照组中男 16例、女 14例，年龄26～77岁，平均年龄(41．14±5．67)岁。均符合创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损诊断标准［1］，X线检查发现骨折端硬化、骨折线清晰、髓腔封闭等，且排除严重感染者，两组患者一般资料对比差异无统计学意义，具有可比性(P ＞0．05)。

1．2 方法 观察组术前1周行细菌培养和抗生素药敏试验，预防性使用抗生素，选取合适的钢环，实施硬膜外麻醉。实施骨外固定术前，先清洗病灶区，将全部病变硬化骨质及断端瘢痕组织进行切除处理。将固定螺钉分别拧入距骨折的远近端1～2 cm处各钻两孔，同时将外固定支架装上并对位对线，用拉紧器拉紧克氏针。小切口位于胫骨嵴外侧，将骨膜环形切开，以低速骨钻环形钻孔，骨刀凿穿骨孔间骨皮质，截骨完全后仔细缝合骨膜与切口［3］。术后使用抗生素10 d，切口愈合后实施早期功能训练，定期复查X线，观察骨痂生长情况，定期复诊。对照组取传统治疗方法，常规处理病变部位，行传统带血管蒂的同侧腓骨移植术治疗。

1．3 统计学方法 使用SPSS 19．0统计软件，以(±s)和百分率分别表示计量结果和计数结果，使用t检验和χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 术中出血量、手术时间、骨折愈合时间 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、骨折愈合时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0．05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2．2 术后并发症发生率 观察组并发症发生率为3．33%(1/30)，对照组为 20．00%(6/30)，两组比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率比较 ［n(%)］

3 讨论

创伤性骨髓炎主要是由各种创伤引起的骨组织感染，发病对象大多为青壮年，常见下肢骨折［4］。骨折创面严重污染、机体自身抵抗力低下均为创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损的主要发病因素。以下各种情况均会产生骨髓炎:交通事故造成开放性粉碎性骨折，操作造成污染，坏死组织增多，清创不够彻底，造成骨折面出现大量细菌生长繁殖，对骨质或骨髓腔造成不同程度的破坏，从而产生骨髓炎;部分患者创伤后休克，对脏器的功能造成破坏，严重降低机体抵抗力，造成创面感染而引发骨髓炎;内固定材料的使用也会增加骨髓炎发病的可能性［5］。由于钢板内固定、螺丝钉内固定等方式固定后将会加剧软组织损伤程度，内固定感染后会为细菌的繁衍提供条件。因此，为了促进死腔消除，应取出内固定，以有效消除细菌。

创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损的治疗方法多种多样，其传统治疗方法包括穿刺吸引术、死骨取出术、同侧腓骨移植术、开窗引流术等，对于感染面较小的骨髓炎骨缺损患者可获取较佳的临床疗效，对于感染面较大的骨髓炎骨缺损患者，大多需要长时间超关节固定，从而使肌肉萎缩、关节挛缩等并发症发生率增高。由于没有彻底实施清创操作，将增加复发的可能性［6］。创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损治疗原则在于彻底清洗创口，维持肢体长度，及时修复骨及软组织，尽量修复关节功能等［7～10］。

创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损成功治疗的关键环节在于合理使用抗生素，以缓解患者痛苦程度，确保较高的临床治愈率，从而缩短住院时间，减少医疗费用等。创伤性骨髓炎多为混合感染，致病菌中为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌的比例高达80%，少数为铜绿假单胞菌和大肠杆菌。在骨外固定术治疗中，首先在术前预防性进行药敏实验，术后为患者提供针对性的抗生素使用方法，从而避免感染发生，以缩短住院时间等。

目前，骨外固定术治疗成为创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损的首选治疗方法，其手术创伤较小，可避免严重并发症，具有明显的无创性，手术时间较短，有效避免大量出血，降低术后并发症发生率，从而缩短患者住院时间，促进病情康复，值得临床推广。

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