谢初仁 肖文凯529200广东省台山市妇幼保健院

罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛加氟哌利多与不加氟哌利多的效果比较

谢初仁 肖文凯
529200广东省台山市妇幼保健院

目的：探讨罗哌卡因联合舒芬太尼及罗哌卡因联合舒芬太尼加氟哌利多治疗剖宫产的镇痛疗效情况。方法：2014年3月-2014年5月收治剖宫产手术患者100例，随机分成观察组与对照组，每组50例。观察组应用罗哌卡因联合舒芬太尼药物进行镇痛治疗；对照组应用罗哌卡因联合舒芬太尼加氟哌利多药物镇痛，观察两组病患的药物使用量、镇痛效果，术后呕吐情况等。结果：观察组在手术后镇痛效果、术后呕吐情况与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；同时药物消耗量两组差异也无统计学意义（P＞0.05）。结论：罗哌卡因联合舒芬太尼药物能够起到良好的镇痛效果，术后呕吐发生率低，不需要联合氟哌利多药物进行治疗。

罗哌卡因；舒芬太尼；氟哌利多；剖宫产；镇痛效果

剖宫产手术是妇产科领域中的重要手术。该手术的镇痛方法由传统的吗啡镇痛发展到后来的芬太尼镇痛。然而最近几年，该镇痛药物的衍生物，也就是舒芬太尼大范围推广与应用，并获取了良好的疗效。2014年3月-2014年5月收治剖宫产手术后患者100例，分别应用罗哌卡因联合舒芬太尼及罗哌卡因联合舒芬太尼加氟哌利多进行镇痛，对比二者的疗效及不良反应，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2014年5月收治剖宫产产妇100例，全部产妇都为足月生产，借助随机的方法将其划分成观察组与对照组，每组50例。产妇年龄21～39岁，平均25.6岁。产妇体重48～85kg，平均63.5kg。100例患者都采取横向切口子宫下段剖宫产方法。经统计学检验，观察组与对照组患者的一半资料差异性不大，无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

方法：①麻醉措施：在患者进入手术室后，让患者进行鼻导管吸氧，通过监护设备查看产妇的心率、血压、血氧饱和度等情况，术前常规静脉滴注羟乙基淀粉6％HES200/0.5（简称贺斯），L3～4间隙穿刺，0.5％布比卡因2mL腰麻后，留置硬膜外导管3cm，必要时硬膜外加药及术后镇痛用，待麻醉效果良好后，再实施手术。手术快结束时，为患者接好镇痛泵。②观察组与对照组镇痛药的配方：观察组应用罗哌卡因150mg+舒芬太尼50μg+0.9％氯化钠注射液至100mL镇痛混合液。硬膜外泵注2mL/h，对照组应用罗哌卡因150mg+舒芬太尼50μg+氟哌利多5mg+0.9％氯化钠注射液至100mL，硬膜外泵注2mL/h。

观察标准：将剖宫产镇痛后的观察标准划分成5个等级：①0级：患者在咳嗽时不出现疼痛感；②1级：患者进行深呼吸时不产生疼痛感；③2级：患者平卧时没有疼痛感，但是变换体位时稍痛；④3级：患者平稳呼吸时不产生疼痛感，深呼吸时疼痛感较强；⑤4级：患者持续疼痛［2］。

统计学处理：应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；差异以P＜0.05具有统计学意义。

结果

镇痛效果：术后48h内，观察组与对照组的镇痛效果差异性无统计学意义（P＞0.05），并且两组药物的使用量差异也不具有统计学意义（P＞0.05），见表1。

不良反应：对照组2例患者出现轻微恶心症状，不良反应概率4％，观察组1例患者出现眼球上翻症状；1位患者表情冷漠，易哭；1例患者出现颈部肌肉僵硬情况；停药治疗以后情况消失。不良反应概率6％。

讨论

对于剖宫产术后疼痛来讲，其会导致一系列病理及生理的改变，不仅加重了产妇的不适感，同时也会对子宫等器官的恢复造成影响，不利于患者的康复，影响患者的生活质量［3］。另外，术后疼痛也会引发产妇心率加速、血压增高等，诱发心血管疾病。所以，在剖宫产手术结束后，需要及时对患者进行镇痛治疗，降低术后并发症的出现概率，加速患者恢复速率［4］。

舒芬太尼是一类高效的镇痛药物，能够激活特异u受体，因此，其镇痛效果良好，持续时间较长，对呼吸的抑制时间较短。所以，目前临床剖宫产手术后多采用该药物进行镇痛治疗［5］。2014年3月-2014年5月收治剖宫产产妇50例，经统计学研究表明，应用罗哌卡因联合舒芬太尼药物治疗镇痛效果与罗哌卡因联合舒芬太尼加氟哌利多药物治疗镇痛效果差异性不大（P＞0.05），并且观察组的药物不良反应概率明显小于对照组，加氟哌利多进行镇痛加大不良反应概率。氟哌利多注射液说明书上写有：哺乳期妇女使用本品期间应停止哺乳。

所以，在完成剖宫产手术后，罗哌卡因联合舒芬太尼镇痛混合液是一种值得临床推广与应用的镇痛方法，不含氟哌利多的镇痛混合液在剖宫产术后镇痛中效果类似于含氟哌利多的镇痛混合液，但更安全。

表1 观察组与对照组镇痛效果对比

［1］邹薇.罗哌卡因复合舒芬太尼和芬太尼用于剖宫产术后镇痛疗效分析［J］.世界最新医学信息文摘（电子版），2013，（9）：211.

［2］张瑜.舒芬太尼与芬太尼应用于剖宫产术后患者静脉自控镇痛的临床观察［J］.吉林医学，2010，31（19）：3084-3086.

［3］王琳，徐铭军.鞘内注射吗啡和舒芬太尼超前镇痛的效果比较［J］.中国全科医学，2009，12（16）：1478-1481.

［4］贺腊梅，王懿春，郭曲练，等.小剂量力月西-舒芬太尼-氟哌利多辅助硬膜外阻滞应用于剖宫产术［J］.中国现代医学杂志，2006，16（16）：2520-2522，2525.

表1 两组研究对象的总体治疗效果比较（例）

观察组在接受恩替卡韦治疗后，转氨酶以及胆红素、凝血酶活动度指标均在2个月内正常，且治疗的难受性较好，没有相关不良反应的发生情况，总体安全性较高。

讨论

乙型肝炎病毒感染在引起急性肝炎时往往会表现为肝酶活性的升高，一般来说不伴有凝血功能的障碍，且多数患者在治疗后的预后较好。但是在发生急性肝衰竭时往往病死率会大大上升，严重时需要进行肝脏移植手术。乙肝病毒引起患者肝衰竭是目前临床上的一个重要课题，但是其相关的病理机制尚且不清楚。有些研究评估了总体细胞死亡以及细胞凋亡的参数，其中发现，活跃中的病毒复制会导致HBV相关肝衰竭细胞死亡数量的升高，在临床上应用强效的抗病毒制剂时，会抑制HBV，导致细胞死亡标志物的明显下降，最后避免进行肝脏的移植。国外学者Kumar指出，拉米夫定在治疗急性乙型肝炎时无效，但是在另一位学者的研究中表示，拉米夫定有效，且安全性较高。随着新型抗病毒药物的不断研发，拉米夫定已经不再建议做一线药物来进行抗病毒的应用，而恩替卡韦作为强效的抗病毒药物，其疗效以及安全性成为了研究的热点。

本研究中发现，恩替卡韦在治疗乙型肝炎肝衰竭时，能够收到较高的治疗有效率，大大减少了肝移植的比率，大部分的患者在半年内出现了血清学转换。在治疗的过程中，患者均没有出现明显的抗病毒药物的相关不良反应，也有效证明了恩替卡韦的安全性。

总之，恩替卡韦在治疗乙肝肝衰竭中具有良好的耐受性和治疗疗效，帮助患者避免最终肝移植的命运，不仅帮助患者减少痛苦、降低治疗费用，更是有效的节约了宝贵的肝脏资源。

参考文献

［1］中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中华肝脏病杂志，2011，19（3）：13-24.

［2］赵蕊，吴云海.恩替卡韦治疗乙型慢加亚急性肝衰竭患者疗效分析［J］.中国热带医学，2013，13（12）：1530-1531.

［3］吉英杰，蔡少平，郭晓东，等.恩替卡韦治疗乙型肝炎相关急性肝衰竭疗效和安全性研究［J］.现代生物医学进展，2012，12（35）：6849-6850.

［4］吉英杰，田雅茹，牟劲松，等.血友病并发晚期急性重型乙型肝炎救治成功一例并文献复习［J］.中华临床医师杂志（电子版），2011，5（5）：5107-5109.

Com parison of ropivacaine combined with sufentanil and with or without droperidol for analgesia after cesarean section

Xie Churen，Xiao Wenkai
The Maternal and Child Health Hospital of Taishan City，Guangdong Province 529200

Objective：To explore the analgesic effect of ropivacaine combined with sufentanil and with or without droperidol for analgesia after cesarean section.Methods：100 patients with cesarean section operation were selected from March 2014 to May 2014.Theywere randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The observation group were treated with ropivacaine combined with sufentanil for analgesia；the control group were treated with ropivacaine combined with sufentanil and droperidol for analgesia.We observed the drug usage，analgesia，postoperative vomiting and so on.Results：In the observation group，the analgesic effect and postoperative vomiting after surgery had no significant difference with the control group（P＞0.05）；at the same time，drug consumption quantity was little difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion：Ropivacaine combined with sufentanil drugs can play a good analgesic effect，and postoperative vomiting occurrence rate is low.There isnoneed of treatment combined with droperidol drugs.

Ropivacaine；Sufentanil；Droperidol；Droperidol；The analgesic effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.32