代学峰 崔海燕276807山东省日照市岚山区人民医院

腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补手术临床研究

代学峰 崔海燕
276807山东省日照市岚山区人民医院

胃十二指肠溃疡是胃肠外科常见疾病，穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，是临床常见的急腹症，多见于中老年人，男性多于女性［1］。本病一旦确诊，手术治疗是主要方案，单纯穿孔修补术因具有创伤小、手术时间短、手术病死率低等优点，是治疗溃疡穿孔的标准治疗方案。临床穿孔修补术主要有开腹术和腹腔镜胃肠穿孔修补术，对于术前诊断不明确的膈下无游离气体的患者，术中借助腹腔镜即可明显诊断，又可完成手术。但是腹腔镜与开腹胃肠穿孔修补术对手术时间、术后并发症等影响的评价不统一，疗效评价不尽相同［2］。本研究回顾性分析腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术患者的临床资料，比较两种方法的手术时间、胃肠功能恢复时间、术后并发症等情况，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2014年5月收治胃十二指肠溃疡穿孔后行穿孔修补术患者75例，按照采用的手术方式不同分为腹腔镜组38例和开腹组37例。腹腔镜组男28例，女10例；年龄25～75岁，平均（45.4±6.7）岁；十二指肠溃疡30例，胃溃疡8例；溃疡病史3～13年，平均（5.67±2.03）年；穿孔直径（5.68±1.67）mm。开腹组男26例，女11例；年龄23～79岁，平均年龄（46.3±7.2）岁；十二指肠溃疡27例，胃溃疡10例；溃疡病史2～14年，平均（6.03±1.92）年；穿孔直径（5.39±1.83）mm。两组患者在年龄、性别、病史等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

纳入标准：①经术前诊断或者术中证实为胃十二指肠溃疡穿孔；②术前B超提示有不同程度的腹腔积液，X线检查可见膈下有游离气体；③符合穿孔修补术适应证；④签署知情同意书。

排除标准：①有其他严重器质性疾病，不能耐受急诊手术；②有出血、梗阻并发症；③妊娠期妇女。

治疗方法：腹腔镜组采用腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术，开腹组行开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术。两组术前均常规放置胃管，气管插管全身麻醉。腹腔镜组患者取头高足低15°～30°位，脐下做一10mm弧形切口建立气腹，气腹压力12～15mmHg，置入腹腔镜，作为观察孔。左锁骨中线肋缘下

目的：观察腹腔镜与开腹行胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效。方法：回顾性分析2012年2月-2014年5月收治胃十二指肠溃疡穿孔患者75例的临床资料，其中38例行腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术（腹腔镜组），37例行胃十二指肠溃疡穿孔修补术（开腹组），观察两组术中、术后一般指标、术后肠道功能恢复时间及术后并发症发生率等。结果：腹腔镜组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间均短于开腹组，具有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组并发症发生率5.26％（2/38），开腹组并发症发生率24.32％（9/37），两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05）。腹腔镜组术后VAS评分明显低于开腹组（t=9.50，P＜0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术相对传统开腹手术具有手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的治疗方案。

胃十二指肠溃疡；溃疡穿孔修补术；腹腔镜

观察指标：观察两组手术时间、术后胃肠道功能恢复时间、下床活动时间、住院时间；观察术后VAS疼痛评分；观察术后并发症发生率情况。

统计学处理：使用SPSS 17.0软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

结果

术中、术后一般指标比较：腹腔镜组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间均短于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

两组术后VAS评分及术后并发症发生率比较：腹腔镜组并发症发生率5.26％（2/38），开腹组并发症发生率24.32％（9/37），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.03，P＜0.05）。腹腔镜组患者术后VAS评分明显低于开腹组（t=9.50，P＜0.05）。见表2。

讨论

胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡并发症，随着消化性溃疡的治愈率逐渐提高，且复发率明显降低，择期手术明显减少［3］，但是消化性溃疡导致的穿孔的发病率并未下降，临床治疗的主要手段仍是手术，单纯穿孔修补术联合术后规则抗HP治疗是治疗胃十二指肠溃疡穿孔的标准方法［4］。

表1 两组术中、术后一般指标比较（±s）

表1 两组术中、术后一般指标比较（±s）

组别 例数 手术时间（m in） 住院时间（d） 胃肠功能恢复时间（d）下床活动时间（h）腹腔镜组 38 62.8±7.32 10.9±2.52 5.41±1.20 2.25±0.86开腹组 37 81.6±6.84 13.3±2.76 6.84±1.31 3.81±0.93 t 11.48 3.93 4.93 7.54 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

本研究结果显示，腹腔镜组手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间及下床活动时间均短于开腹组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明选择腹腔镜下行穿孔修补术，不仅节约了手术时间，而且有利于术后早期活动，促进胃肠功能的恢复。腹腔镜下穿孔修补术主要有两种方式，即是无缝合修补术、缝合修补术。本研究患者采用4-0号丝线缝合修补，并采用网膜固定，可以降低术后早期并发症的发生率［5］。腹腔镜手术几乎所有患者均适用，但是严重的肺气肿、明显肠管扩张、幽门梗阻及癌性穿孔等为禁忌证［6］。

本研究结果显示，腹腔镜组患者术后疼痛程度明显低于开腹组（P＜0.05）。这主要是因为腹腔镜创伤小，腹部无大切口，手术对机体环境影响及打击较小，疼痛较轻。腹腔镜组术后并发症发生率低于开腹组（P＜0.05）。术后并发症主要为切口感染、肺部感染、粘连性梗阻、腹腔脓肿，这主要是因为腹腔镜手术戳孔较小，且有套管隔离减轻了脓液与戳孔接触，降低切口感染的发生率［7］。腹腔镜下视野清晰，操作器械便利，清除腹腔内积液较彻底，降低切口感染和粘连性肠梗阻的形成。另外，腹腔镜手术对肠道刺激较轻，有利于胃肠功能恢复，减少腹腔滑液丢失，避免肠道粘连发生［8］。开腹手术患者由于切口较大，患者惧怕咳嗽咳痰，容易导致肺部感染。腹腔镜手术气腹压力较大，细菌种植转移几率升高，导致肺部感染发生［9］。

表2 两组术后VAS评分及术后并发症发生率比较（±s）

表2 两组术后VAS评分及术后并发症发生率比较（±s）

注：与开腹组比较，＊P＜0.05。

组别 术后VAS评分 总发生率（％） 切口感染（例） 肺部感染（例） 粘连性梗阻（例） 腹腔脓肿（例）腹腔镜组 3.48±0.32＊ 2（5.26）＊ 0 1 0 1开腹组 6.36±1.84 9（24.32） 5 1 3 0

综上所述，腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术相对传统开腹手术具有手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点，是一种安全有效的治疗方案。

［1］Schlitter A M，Konukiewitz B，Kleeff J，et al.Recurrent duode-nalulcer bleeding as the first manifestation of a solid pseudo-papillary neoplasm of the pancreas with hepatic metastases［J］.Dtsch Med Wochenschr，2013，138（20）：1050-1053.

［2］沈叶，顾建萍，周联明，等.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效研究［J］.重庆医学，2010，39（14）：1890-1891.

［3］黄晓华.胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗效果及其影响因素分析［J］.河北医学，2014，20（10）：1647-1648.

［4］张军伟，赵传印，胡卫东.腹腔镜在胃十二指肠穿孔修补术中的应用［J］.中国实用医刊，2012，39（2）：26.

［5］李升.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术的研究进展［J］.微创医学，2011，6（5）：456-458.

［6］龚鹏珠，何旭鹏.不同手术方式在胃十二指肠溃疡急性穿孔治疗中的临床疗效比较［J］.中国现代医生，2011，49（28）：148-149.

［7］严春中，陈潮洪，杨照，等.腹腔镜与传统开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的比较研究［J］.浙江创伤外科，2011，16（1）：54-55.

［8］林楠.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔体会［J］.河南外科学杂志，2014，20（1）：39-40.

［9］陆深泉，刘涛，李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究［J］.中国微创外科杂志，2012，12（12）：1069-1071.

Clinicalstudies of laparoscopic repair and laparotom y surgery in the treatment of gastric or duodenal ulcer

DaiXuefeng，CuiHaiyan
The People's Hospital of Lanshan Districtin Rizhao City，Shandong Province 276807

Objective：To observe the curative effect of laparoscopic repair and laparotomy surgery in the treatment of gastric or duodenal ulcer.Methods：The clinical data of 75 cases with gastric or duodenal ulcer from February 2012 to May 2014 were analyzed retrospectively.38 caseswere treated with laparoscopic repair in perforated gastric or duodenal ulcer（the laparoscope group）.37 cases were treated with laparotomy gastric or duodenal ulcer perforation repair（the open group）.We observed the intraoperative and postoperative general index，the recovery time of the postoperative intestinal function and the incidence of postoperative complications and etc in the two groups.Results：The operation time，the hospitalization time，the recovery time of the postoperative intestinal function and the leaving bed time in the laparoscopic group were all shorter than those of the open group，and therewere statistical significant differences（P＜0.05）.The incidence of postoperative complications in the laparoscopic group was 5.26％（2/38）；that of the open group was 24.32％（9/37）；there was statistical significant difference（χ2=4.03，P＜0.05）.The postoperative VAS scores of the laparoscopic patients were significantly lower than that of the open group（t=9.50，P＜0.05）.Conclusion：Laparoscopic repair in perforated gastric or duodenal ulcer has the advantages of shorter surgery time，quick recovery and lower complication rates comparingwith the traditional laparotomy，which isa kind ofsafe and effective treatment.

Gastric or duodenalulcer；Ulcer perforation repair；Laparoscope做一10mm切口为主操作孔，右锁骨中线肋缘下做一5mm切口为副操作孔。探查腹腔，找到穿孔位置，胃溃疡取活组织病理检查，排除癌性穿孔。用4-0号线纵形修补溃疡穿孔1～3针，打结闭合穿孔，生物胶封堵缝合处，然后用大网膜覆盖，生理盐水冲洗腹腔。腹腔留置引流管，术后1～2d拔除引流管。开腹组逐层进腹，直视下用4号丝线缝合穿孔处。

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.22