宁夏老年人平衡障碍的危险因素

何俊廖沙付海龙靳雅男丁攀李小霞徐晓丽韩百惠侯安然赵燚张毓洪

(宁夏医科大学公共卫生学院,宁夏银川750004)

摘要〔〕目的探讨宁夏老年人平衡障碍患病现况及危险因素。方法采用整群抽样的方法，选取银川市四个社区以及青铜峡市两个村作为调查单位，对60岁及以上的常住老年人进行入户调查。调查问卷由卫生部统一制定，内容包括基本信息，一般人口学特征、疾病史、药物史、生活习惯(吸烟、饮酒、体力活动水平)及平衡障碍情况(起立行走实验量表)。调查项目包括一般询问项目和现场调查测试项目两类。结果本次共调查949名老年人，平均年龄(73.6±6.8)岁，平衡障碍患病率为45.3%； 调查对象中男425人，女524人，女性平衡障碍患病率高于男性(51.1% vs 37.9%，P=0.000)；城市老年人513人，农村老年人436人，城市老年人平衡障碍的患病率低于农村(41.7% vs 49.3%，P=0.019)。在多因素分析中，将变量引入Logistic回归模型，经统计分析后发现，性别、年龄、糖尿病、关节炎、颈椎病、药物因素是平衡障碍的危险因素；经常运动、文化程度高是平衡障碍的保护因素。结论宁夏老年人平衡障碍患病率较高，农村高于城市，女性高于男性。老年人平衡障碍是多种内因和外因共同作用的结果，应针对危险因素采取预防措施。

关键词〔〕平衡障碍；危险因素

中图分类号〔〕R161.7〔文献标识码〕A〔

基金项目：“十二五”国家支撑计划(No.2012BAI10B01)

通讯作者：张毓洪(1965-)，男，博士生导师，主要从事分子流行病学研究。

第一作者：何俊(1990-)，男，在读硕士，主要从事分子流行病学研究。

TheriskfactorsforbalancedisordersinelderlypopulationsinNingxia

HEJun,LIAOSha,FUHai-Long,et al.

SchoolofPublicHealth,NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,Ningxia,China

Abstract【】ObjectiveTo explore the prevalence of balance disorders in elderly population in Ningxia.MethodsFour communities in Yinchuan city and two villages in Qingtongxia county were randomly selected as investigated units to conduct cross-sectional study.The elderly(≥60) lived in the units over one year were interviewed by questionaries.The interviewed questionary was made by the ministry of health,which contained general demographic characteristics,disease history,medication history,living habits (smoking,alcohol consumption,physical activity),and balance disorders (up-go scale).All items were collected by asking or testing.ResultsThe number of 949 subjects(425 males,524 females) were given this investigation.The prevalence of balance disturbance was 45.3%.The females got higher than the males (51.3% vs.38.0%，P<0.001).The subjects contained 513 urban and 436 rural participants.The prevalence of balance disturbance in urban area was lower than that in rural area (41.7% vs.49.3%,P=0.019).Gender,age,diabetes,arthritis,cervical spondylosis,and drug taking were risk factors for balance disturbance,while regular exercise and high degree of education were protective factors for balance disturbance.ConclusionsThe prevalence of balance disturbance is very high in elderly population in Ningxia.Subjects in rural area and females get higher prevalence than those in urban area and males.Interactive of internal and external factors contribute to the prevalence of balance disturbance.

【Keywords】Balancedisorders;Riskfactors

平衡能力是人体在静止或行动的过程中，能够协调身体维持自身稳定的能力，受前庭、视觉、本体感觉器官等影响〔1〕。当平衡能力受损后，人体难以在静止和行动过程维持自身稳定，即称为平衡障碍。研究发现，每年大约有19.6%的老年人经历平衡障碍〔2〕，平衡障碍由于患病率高、后果严重及疾病负担巨大，已成为一个威胁老年人生命和健康的重要原因。本研究通过获取宁夏城乡老年人平衡障碍的患病率，描述宁夏老年人平衡障碍的人群和地区分布，探讨老年人平衡障碍的危险因素。

1对象与方法

1.1对象调查对象选取银川市长城花园、银新苑、朔方路、怡好园四个社区以及青铜峡市有合作基础的陈袁滩镇中的2个村(杨滩村和沙坝湾村)。在被选取的社区中，年龄≥60岁的常住老年人(年龄的确定以公历年为准，并在调查地点居住1年以上)均为调查对象。排除长期不在户籍所在地区居住的老年人，应调查1 000人，农村、城市各500人。实际调查997人，其中有效问卷949份。

1.2方法采用卫生部北京医院统一制定的问卷调查表，由统一培训的调查员进行面访调查。内容包括：(1)一般社会学资料调查：主要包括人口学资料(包括姓名、性别、年龄、文化程度、职业、居住地、照料方式、助行器)、生活习惯(包括饮酒史、吸烟史、运动否)、身体疾病和药物因素。(2)平衡障碍患病情况：通过起立-行走实验测试老年人平衡能力。

1.3平衡障碍诊断标准使用起立行走实验评估老年人的平衡能力〔3〕。起立行走实验测试方法：测试患者从座椅站起,向前走3m,记录折返回来的时间并观察患者在行走中的动态平衡；1分表示正常,2分极轻微异常,3分轻微异常,4分中度异常,5分重度异常；起立行走实验≥3分判定为平衡障碍。

1.4统计学分析应用SPSS14.0软件，以频数、均值及标准差对数据进行描述；各种率及构成比的比较用χ2检验；用二分类Logistic回归分析。

2结果

2.1一般情况被调查的949名老年人中男425人(44.8%)，女524人(55.2%)。被调查老年人的平均年龄(73.6±6.8)岁，男性(74.3±6.9)岁，女性(73.1±6.7)岁，男女平均年龄差异显著(t=2.726，P=0.007)。60岁～组男113人(11.9%)，女162人(17.1%)；70岁～组男211人(22.2%)，女253人(26.7%)；80岁～组男101人(10.6%)，女109人(11.5%)不同年龄组的老年人性别构成相同(χ2=2.537，P=0.281)。调查对象中,文盲女性远高于男性,而小学及以上文化程度的男性高于女性，文化程度在性别之间差异显著(χ2=58.718，P=0.000)。被调查的老年人以汉族为主,共719人(75.7%)，回族219人(23.1%),其他民族11人(1.2%)。被调查对象职业以农民(46.8%)为主,其次是工人(14.4%)、专业技术人员(9.3%),以后依次是家庭主妇(7.4%)、公务员(6.0%)、 职员(2.7%)、军人(2.5%),商业人员(1.7%)，自由职业(0.2%),其他职业及无业占7.5%。按性别分类,女性老年人中农民、家庭主妇以及工人较多,男性以农民、工人以及公务员较多。职业的性别分布差异显著(χ2=111.18,P<0.001)。被调查老年人中长期居住城市的513人(54.1%)，长期居住农村的436人(45.9%)。被调查老年人中，每天服用一种或一种以上药物492人(51.8%)，不服用药物457人(48.2%)。

2.2平衡障碍患病情况被调查的949名老年人中，429人(45.2%)存在平衡障碍问题，其中女268人(51.1%)，男161人(37.9%)，χ2检验结果显示，女性与男性平衡障碍患病率差异显著(χ2=16.664，P=0.000)。经趋势χ2检验发现，平衡障碍患病者在各年龄组所占的比例随年龄的增加而增加，差异显著(χ2=112.728，P=0.000)。农村老年人平衡障碍患病率高于城市(P=0.019)。见表1。

2.3多因素分析将是否患有平衡障碍作为因变量，把可能与平衡障碍有关的14个变量引入Logistic回归模型中进行多因素分析，各变量赋值：性别:男=1,女=2;年龄分组:60岁～=1，70岁～=2，80岁～=3；民族：汉族=1，回族=2，其他=3，文化程度：文盲=1,小学=2,初中=3,高中或中专=4,大专或以上=5，长期居住地:农村=0，城市=1;饮酒:否=0,是=1;运动:否=0,是=1;白内障:无=0,有=1；颈椎病:无=0,有=1；糖尿病:无=0,有=1；高血压:无=0,有=1;关节炎:无=0,有=1;前庭疾病:无=0,有=1;药物服用:否=0,是=1。多因素Logistic分析结果显示:性别、年龄、文化程度、运动、糖尿病、关节炎、颈椎病和药物因素8个变量与老年人平衡障碍有关,其中性别女、年龄、糖尿病、关节炎、颈椎病、长期服用药物是老年人发生平衡障碍的危险因素(其中年龄和关节炎引起老年人平衡障碍的危险性最高)，经常运动和文化程度高是平衡障碍的保护因素。见表2。

表1　平衡障碍在各因素间的分布(n)

1)数据有缺失

表2　与平衡障碍有关的部分变量的多因素分析

3讨论

本次调查结果显示，宁夏老年人城乡平衡障碍的患病率高于国外以社区为基础的老年人平衡障碍患病率的调查结果〔4〕。出现这种情况可能是因为我国是发展中国家，此次调查对象对平衡障碍的认知度低，加之长期传统的劳作方式、不良的生活习惯和居住环境造成自身疾病如关节炎多发，骨骼肌肉系统退化较快，平衡能力容易受损，从而出现平衡障碍。

既往探究不同性别的平衡能力测定结果认为男性较女性有更长的平衡时间。绝经期妇女易发生骨质疏松性骨折，增加了平衡障碍的危险性〔5，6〕。随着年龄的增加，与姿势控制有关的三个感觉系统，前庭、视觉和躯体感觉功能会有所退化，从而影响平衡能力〔7〕。女性平衡障碍的患病率较男性高，这可能是由于老年妇女肌肉力量较弱，行走时脚步移动的反应时间较老年男性长。另外，老年人患平衡障碍是虚弱和活动能力较差的体现，随着年龄的增长，机体的各种生理功能发生了明显的改变，主要表现为器官的老化和功能的衰退，中枢神经系统的控制能力、本体感觉能力下降，导致老年人反应时间延长，平衡控制能力降低，增加了平衡障碍的风险。

城市老年人平衡障碍的患病率低于农村。这可能是因为农村居民因对平衡障碍的认知度低，自我保护及健康意识差，骨骼肌肉系统机能退化较快，平衡能力容易受损，从而出现平衡障碍。平衡障碍是多种因素相互作用的结果，当机体和环境多种因素相结合超过某一界限时，即可发生平衡障碍。

既往研究发现随年龄增大，脊椎病、关节病成为老年人的高发病。患有脊椎病和关节病的老年人骨骼肌肉系统功能严重退化，影响老年人的活动能力和步态的敏捷性、力量和耐受性，使老年人行走缓慢、不稳，导致平衡功能下降〔8〕；患有糖尿病的老年人会出现多种并发症，如糖尿病足，眼底出血等，从而严重影响老年人行动的平衡能力。

在本次调查中发现在老年人平衡障碍的危险因素中药物是一个很重要的因素。老年人对药物的耐受性和敏感性与年轻人不同，且药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积和不良反应〔9〕。很多药物可影响人的意识、精神、视觉、步态平衡等，当药物使用剂量不当、同时服用多种药物，尤其是服用影响中枢神经系统的药物时平衡障碍危险性增加。如止痛剂、抗高血压药、抗心律失常药、利尿剂、氨基糖苷类抗生素、吩噻嗪等药物均可引起头晕、反应迟钝、意识混乱、直立性低血压等导致平衡障碍。在我国，老年人经常服药的人数不断增加，且用药缺少医生的正确指导和对药物的评估随意性很大〔10〕，从而增加了平衡障碍的危险。以往研究发现，前庭疾病可增加老年人平衡障碍的危险性〔11〕，但本次研究未得出相似结果，原因可能是被访者对自己疾病认识不足，导致通过调查问卷得到的结果中，有前庭疾病的患者人数较少，影响了分析结果。

经常运动、文化程度高是老年人平衡障碍的保护因素。既往文献中也有相同的结论〔12,13〕，临床流行病学研究提示老人对平衡障碍能够代偿，只要经常坚持一些合适而力所能及的锻炼，病人病情可以缓解，患病率也可下降；另外，文化程度较高的老年人对平衡障碍的认知度较高，自我保护及健康意识强，平时大多注意健康的生活习惯。因此，培养老年人健康生活意识，鼓励提倡老年人多运动可降低老年人平衡障碍的风险。

4参考文献

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〔2014-06-25修回〕

(编辑李相军)