老年人卫生服务需求与利用的现况调查及影响因素

平卫伟翟艳丽原建慧王瑞芳1陈新2乔宁宁2

(长治医学院预防医学系，山西长治046000)

摘要〔〕目的了解长治市老年人口卫生服务需求和利用情况及影响因素。方法分层整群抽取1 128名老年人。主要调查一般情况、健康状况、卫生服务的需求与利用、医疗保障情况。结果长治市老年人自我健康评价较高，62.6%老年人患有慢性病，2 w患病率为23.2%，年住院率为22.9%，平均住院天数为14 d。有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病种类越多、自我健康评价越差、平时锻炼少、保健知识少、体检周期长患病后住院的越多。结论慢性病已成为老年人主要的健康问题，应加强社区卫生服务建设，针对老年人开展多种形式的服务。

关键词〔〕卫生服务；保健需求

中图分类号〔〕R1〔文献标识码〕A〔

基金项目：山西省高等学校大学生创新创业项目(No.2011280)

1长治医学院学生处2长治医学院临床医学系

第一作者：平卫伟(1975-)，女，副教授，硕士，主要从事老年人健康研究。

本研究旨在了解长治市老年人卫生服务需要和利用情况。

1对象与方法

1.1对象2011年7～8月分层整群抽取长治市3个社区年龄60岁及以上，无严重精神问题、听力障碍的老年人1 128名。共收回有效问卷1 001份(91.09%)。其中男451人，女550人。年龄60～91〔平均(73.5±5.6)〕岁，60～69岁649人，70～79岁286人，80岁以上66人；文盲及半文盲55人，小学及初中440人，高中及中专253人，大专及以上253人；已婚616人，丧偶319人，离异或分居55人，未婚11人；退休前为工人 374人，农民209人，机关干部154人，教育医疗人员165人，其他99人；没有子女11人，1个231人，2个374人，3个及以上385人；没有收入19人，年收入1万以下288人，(1～5)万473人，(5～10)万176人，10万以上55人；收入的主要来源，仅有退休金、劳动收入、配偶收入、子女接济其中一项的分别为360人，87人，21人，75人，有两项收入的351人，三项及以上收入的98人。主要支出：有286人只用于日常生活，165人除用于日常生活外还有一部分存起来，用于日常生活、健康保健和医疗费用的131人，用于自己日常生活和给儿孙的33人，其余386人选择四项以上的支出。

1.2调查方法自行设计调查表内容包括：一般情况、健康状况、卫生服务的需求与利用、医疗保障情况。调查员为长治医学院大学四年级同学，经过统一培训后对调查者进行面对面调查，对可以独立完成问卷的老年人由其自行完成，对文化程度低或视力欠佳不能独立完成调查者，由调查员对调查表进行代读和解释。调查完成后当场收回。

1.3质量控制①预调查。正式调查之前进行小范围的预调查，及时发现调查表存在的问题，并进行修改，确定最终调查表。②建立问卷填写指导语。在问卷开头部分简要说明本问卷调查内容、意义和填写方法。以提高被调查者对问卷的理解程度。③调查员。选择具有良好亲和力和沟通能力的调查员，经过统一培训后，使调查员明确问卷目的和熟悉问卷内容，经过统一考核后参加调查。④调查后复核。抽取15%的问卷进行复核，以保证调查问卷的调查质量。

1.4统计分析采用SPSS15.0软件进行χ2检验和Logistic回归分析。

2结果

2.1自我健康评价被调查的老年人总体对自我健康评价较好。认为很好和较好的627人(62.6%)，一般286人(28.6%)，不好和很不好88人(8.8%)。每天进行身体锻炼的209人，经常做锻炼的407人，偶尔有锻炼的341人，从不锻炼44人。体检周期：165人从不体检，374人两年1次体检，418人1年1次，44人半年1次。睡眠情况：121人每天6h以下，418人6～7h，407人>7h且≤8h，55人8h以上。638人平常会关注老年人保健知识，330人偶尔关注，33人没有关注过。

2.2慢性病患病情况患有慢性疾病626人(62.6%)。排在前三位的是高血压376人(37.6%)，其次为骨关节炎177人(17.7%)，第三位是糖尿病110人(11.0%)。从各个系统患病的情况来看，心血管系统、脑血管系统、骨关节疾代谢性疾病、消化系统疾病和呼吸系统的患病人数分别为404人、 187人、198人、154人和99人。其中患1种慢性病占42.0%，2种慢性病占15.7%，患3种慢性病占4.9%，各年龄组慢性病的患病率之间差异有统计学意义(χ2=65.91，P=0.00)，80岁年龄组患病率(74.2%)高于60岁组和70岁组，见表1。

表1　各年龄组慢性病患病情况(n)

2.3卫生服务的需求

2.3.1过去2w和过去1年卫生服务需求在被调查的老年人中，有232人(23.2%)过去2w内患病。2w内就诊人数为132人(13.2%)，未就诊率10.0%。过去1年内，因患病需住院者286人，其中229人(22.9%)住院。

2.3.2卫生服务利用情况过去2w内曾经患病就诊132人中，去三级医院、一级和二级医院、社区医疗服务站的比例分别为83.3%、7.5%、9.2%。没有人选择区就近诊所医治。就诊者选择不同医疗单位的主要原因依次为：看病效果好、距离近、定点单位、有熟人、服务态度好。过去2w内曾经患病未就诊100人，患病后没有就诊的原因依次为自认为病情不重、自己买药服用、医院排队人过多。

2.3.3过去1年患病住院情况调查的老年人中229人因病住院，选择医疗机构主要为三级医院168人(73.4%)、一级和二级医院61人(26.6%)。住院天数6～41d，中位天数为14d，住院费用1 000～40 000元，中位费用为4 000元。住院费用中全部自费的25人(10.9%)，由医疗保险和本人共同支付的204人(89.1%)。对于上述费用29.6%的人基本可以承受，可以承受的14.9%，有困难的44.4%，非常困难的11.1%。

2.4影响老年人卫生服务需求的多因素分析以患病后是否住院为应变量，以性别(男=0，女=1)，年龄(60～69=1，70～79=2，≥80=3)，婚姻(已婚=1，丧偶=2，离异或分居=3，未婚=4)，文化程度(文盲及半文盲=1，小学及初中=2，高中及中专=3，大专及以上=4)，职业(其他=0，工人=1，农民=2，机关干部=3，教育医疗人员=4，)；经济收入(没有收入=0，年收入<10 000元=1，10 000～50 000元=2，50 000～100 000元 =3，>100 000元=4)，医疗保障(自费=1，城市居民医疗保险=2，新型农村合作医疗=3，城市职工医疗保险=4，商业保险=5)，慢性病(无=1，1种慢性病=2，2种慢性病=3，3种慢性病=4)，是否锻炼(从不锻炼=1，偶尔有锻炼=2，经常做锻炼=3，每天进行身体锻炼=4)，保健知识(没有关注过=1，偶尔关注=2，经常关注=3)，体检(从来没有=1，两年1次=2，一年1次=3，半年一次=4)，自我健康评价(很好，较好=1，一般=2，差，很差=3)为自变量，采用非条件Logistic回归分析，用向后法逐步筛选变量，见表2。表明有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病种类越多、自我健康评价越差、平时锻炼少、保健知识少、体检周期长患病后住院的越多。

表2　影响老年人住院因素的 Logistic回归分析

3讨论

卫生服务需求是指当居民感到身体不适采取的各种诊断治疗措施，包括到各级各类医疗卫生机构、个体开业诊所就医或没有就医，但采取自我医疗等情况。卫生服务需求转化为卫生服务利用受多方面因素影响：一方面表现在有利用卫生服务(医疗、预防、保健及康复等)来解决自身健康问题的需要，也就是要有购买医疗服务的愿望；另一方面表现在必须具备相应的支付能力。本研究表明老年人对卫生服务的需求较大，但是只用其中一半左右的患者选择就医，卫生服务的利用率低。结果与徐刚等〔1〕研究结果相近。本研究结果说明老年人对疾病的严重性认识不足，根据“知识-信念-行为”和“健康信念模式”的健康模式，人们只有认识到疾病的严重后果，认识到疾病所带来的疼痛、伤残、死亡的严重性及对社会和家庭带来的影响，才有可能采取有利于健康的行为，增加患病后主动就医的概率〔2〕。因此，应该加强对老年人常见病和多发病的健康教育，使其掌握患病所带来的对健康的影响，才能有利于疾病的防治。同时长治市老年人收入水平较低，低于长治市一般居民的收入水平〔3〕，可能是导致其患病后未就诊的原因之一。同时，对于需要住院的疾病，住院率较高，而且多选择二级或三级医院，形成了“小病不看，大病住院”的现象，因此如能加强社区卫生服务建设，老年人就近诊治疾病，有效降低医疗费用。

老年人患1种及以上慢性病者比例较高，慢性病不仅影响老年人身体健康，限制老年人的行为活动能力，严重影响了老年人的生活质量，而且由于常缺乏有效的治疗方法，需要依靠长期的医疗、预防、保健和康复措施。从三级预防角度来看，老年人所患的慢性疾病最有效的防治方法是预防和康复，因此，如何寻找有利于老年人慢性病的防治的良策，目前在一些地区开展的家庭病床、好医生进社区、老年人上门诊治等方面的措施〔4〕，无疑将起到既能节省和控制医疗费用又能减少医疗资源浪费，同时减轻老年人病痛的重要作用。

Mossey等〔5〕首先报告人群健康自评与死亡率密切相关，随后这一结果在一些发达国家的流行病学研究中得到验证。近年来在我国也有相关的研究结果显示健康自评与老年人患病死亡密切相关〔6〕。本次调查显示长治市老年人健康水平接近全国老年人，但自我健康评价水平较高，原因可能与长治是一个中等城市，生活节奏慢，工作生活的压力远远低于大城市有关，但他们慢性病患病率高是客观存在的，因此，要重视健康评价的客观指标，不能仅以老年人的主观感受来判断他们的健康状况，以免耽误对慢性病的防治。本研究结果说明正确认识自身的健康状况，有利于老年人及时就医，改善健康水平。

4参考文献

1徐刚，袁兆康，朱宏.老年人群医疗卫生服务需求及利用〔J〕.中国老年学杂志，2010;30(5)：1417-9.

2马晓.健康教育学〔M〕.第2版.北京：人民卫生出版社，2012：57-9.

3长治市统计局.2012长治统计年鉴〔M〕.北京：中国统计出版社，2012：3476-7.

4郝晓宁.北京市社区老年人健康状况及卫生服务需求的调查研究〔J〕.中国全科医学杂志，2010;13(9)：2850-2.

5MosseyJM，ShaPiroE.Selfratedhealth：apredictorofmortalityamongtheelderly〔J〕.AmJPublicHealth，1982;72B:800-8.

6方向华，孟琛，刘向红.健康自评与老年人健康状况的前瞻性研究〔J〕.中华流行病学杂志，2003;24(3)：184-8.

〔2013-12-30修回〕

(编辑安冉冉/杜娟)