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激素补充替治疗对围绝经综合征妇女卵巢功能及改良Kupperman评分的影响

何永清

(金华市婺城区第二人民医院妇产科，浙江金华321025)

摘要〔〕目的探讨激素补充替代治疗围绝经期综合征对卵巢功能与改良Kupperman评分的影响。方法选择该院治疗的围绝经期综合征女性患者86例，采取随机数字表法分为观察组和对照组，对照组给予对症治疗，观察组在对照组基础上采用克龄蒙治疗，观察两组女性卵巢功能变化及改良Kupperman评分改变。结果观察组干预后改良Kupperman评分(8.65±3.03)分，子宫内膜厚度(4.57±1.74)mm，血清雌二醇(78.93±25.93)pmol/L，促卵泡激素(28.26±7.24)U/L，促黄体生成素(35.16±9.64)U/L；对照组干预后改良Kupperman评分(12.76±4.11)分，子宫内膜厚度(3.43±0.42)mm，血清雌二醇(60.86±21.05)pmol/L，促卵泡激素(36.18±9.76)U/L，促黄体生成素(45.75±12.51)U/L；干预后组间对比差异显著(均P<0.05)。观察组发生阴道出血2例，头晕头痛4例，胃肠道反应2例，乳房胀痛1例；对照组发生阴道出血1例，头晕头痛3例，胃肠道反应3例；组间对比无统计学差异(均P>0.05)。结论激素补充替代治疗应用在围绝经期综合征女性中能够有效改善患者临床症状和卵巢功能，保护子宫内膜，服药不良反应轻微。

关键词〔〕激素补充替代治疗；围绝经综合征；卵巢功能；改良Kupperman评分

中图分类号〔〕R711.75〔文献标识码〕A〔

第一作者：何永清(1967-),女,副主任医师,主要从事妇产科临床诊治与研究。

研究显示有近50%左右的女性会出现不同程度的围绝经期症状，而有近70%左右女性需要接受激素补充替代治疗(HRT)才可以缓解临床症状，让女性顺利安全渡过围绝经期〔1，2〕。我院采用HRT治疗围绝经期综合征女性，取得了满意的治疗效果。

1对象与方法

1.1研究对象选取2012年1月至2014年1月在我院治疗的围绝经期综合征患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例，所有患者可见情绪烦躁、头晕头痛、抑郁、失眠等体征，部分患者出现月经紊乱、外阴和阴道萎缩以及尿道症状，实验室检查可见血清雌二醇降低，促卵泡激素和促黄体生成素提高。本研究经我院伦理学委员会批准后实行。观察组年龄44～52〔平均(47.78±2.09)〕岁，病程3～14个月，平均(11.05±3.46)个月；对照组43～54〔平均(47.89±2.13)〕岁，病程3～16个月，平均(11.23±3.37)个月。两组患者年龄、病程等一般资料组间比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2干预方法对照组：给予患者对症支持治疗，口服维生素D，心慌患者服用心得安，月经紊乱患者服用止血药物。

观察组：在对照组治疗的基础上进行HRT，采用克龄蒙片治疗，前11 d服用白片(含戊酸雌二醇2 mg)，后10 d服用粉红片(含戊酸雌二醇2 mg+醋酸环丙孕酮1 mg)，停药8 d后进行下1个周期治疗。所有患者服药6个月后观察治疗效果。

1.3观察指标采用改良Kupperman评分从潮热汗出、感觉异常、失眠、情绪波动、抑郁、眩晕、疲乏、关节疼痛、头痛、心慌、皮肤蚁走感、性生活以及泌尿系统感染等方面进行评分，总分63分，得分越高，患者病情越重。采用阴道B超测定治疗前后子宫内膜厚度变化。采用微粒子免疫法测定血清雌二醇、促卵泡激素和促黄体生成素浓度。记录两组患者治疗期间阴道出血、头晕头痛、胃肠道反应和乳房胀痛等不良反应发生情况。

1.4统计学方法应用 SPSS15.0软件行t检验。

2结果

2.1两组改良Kupperman评分和子宫内膜厚度变化比较干预前观察组和对照组改良Kupperman评分和子宫内膜厚度无统计学差异(P>0.05)，干预后与干预前比较以及干预后组间对比差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者体内激素浓度比较干预前观察组和对照组体内激素浓度比较无差异(P>0.05)，干预后与干预前比较以及干预后组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组服药期间不良反应发生比较见表3。两组服药期间不良反应发生比较无显著差异(P>0.05)。

表1　两组改良Kupperman评分和

与干预前比较：1)P<0.05；与对照组干预后比较：2)P<0.05；下表同

表2　两组患者体内激素浓度变化比较( ± s, n=43)

表3　两组服药期间不良反应发生比较〔 n(%)〕

3讨论

围绝经期由于卵巢功能减退，血液中雌-孕激素水平下降，正常的下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调，促卵泡激素和促黄体生成素分泌增多，影响到自主神经功能失衡〔3，4〕。由于雌激素水平显著降低，患者血管舒缩平衡紊乱，功能不稳定，造成血管扩张，皮肤的血流速度增加〔5〕。此外，雌激素降低会干扰神经介质儿茶酚胺的释放，引发多巴胺/去甲肾上腺素改变，影响5-羟色胺代谢过程与正常的分泌，5-羟色胺系统活性增强时会直接、间接地刺激促性腺激素释放激素神经元并让体温调节中枢不稳定，造成患者表现出潮热或者孕激素释放增多。因此，卵巢功能衰退造成雌激素分泌减少会导致患者在生殖、记忆、认知、情感、骨骼、应激反应等多方面出现紊乱，严重的会给女性带来社会心理问题，影响患者正常的生活。

HRT不仅可以有效缓解低雌激素的临床体征，同时可以预防绝经后女性出现的骨质疏松、心血管疾病以及认知功能障碍等，因此在临床广泛应用〔6〕。克龄蒙物属于复方制剂，白片含有戊酸雌二醇2 mg；橙红色糖衣片含有戊酸雌二醇2 mg及醋酸环丙孕酮1 mg，该药物属于周期性序贯使用药物，可以升高雌激素水平，使其保持在增生期的水平，因此有效缓解了临床体征中由于雌激素降低造成的潮热、生殖道干涩等，同时可以改善烦躁、抑郁等精神体征，并具有调节血脂的作用〔7〕。

4参考文献

1洪宇，彭瑾，谢梅青.围绝经期情绪障碍诊断与治疗的研究进展〔J〕.实用妇产科杂志，2011;27(9)：658-60.

2潘秀荣.短期激素补充治疗围绝经期综合征临床观察〔J〕.中国妇幼保健，2013;28(4)：650-1.

3朱金红，徐红梅，李志香，等.激素补充治疗对绝经女性心血管疾病的影响〔J〕.中国老年学杂志，2013;33(6)：1475-7.

4陈玉仙.激素替代治疗围绝经期综合征的临床观察〔J〕.河北医学，2012;18(10)：1384-6.

5李艳荣.不同剂量激素补充对围绝经期妇女更年期综合征的影响〔J〕.当代医学，2014;20(8)：137-8.

6陈素兰，陈长香，马素慧，等.围绝经期妇女围绝经期综合征及抑郁的危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2012;32(11)：2415-7.

7何国照，曹霞，蒋学英.替勃龙和克龄蒙激素补充疗法治疗围绝经期综合征及其对骨密度影响的临床观察〔J〕.疑难病杂志，2013;12(12)：946-50.

〔2014-03-18修回〕

(编辑袁左鸣)