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儿童中枢神经系统感染脑脊液降钙素原测定的意义

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目的：探讨中枢神经系统感染患儿脑脊液降钙素原（PCT）变化的临床意义。方法：采用酶联荧光分析技术检测64例中枢神经系统感染患儿脑脊液降钙素原，25例无神经系统疾病且需腰麻的外科手术患儿作为对照组。结果：化脓性脑膜炎患者脑脊液中的PCT阳性率高于病毒性脑膜炎和对照组（P＜0.05）。结论：患儿脑脊液PCT的检测可有助于鉴别中枢神经系统感染性质，对儿童中枢感染性疾病诊治具有重要意义。

化脓性脑膜炎；病毒性脑炎；降钙素原；脑脊液；儿童

中枢神经系统（CNS）感染是小儿时期常见的危重症之一[1]，腰椎穿刺检查脑脊液（CSF）已成为颅内感染诊疗过程当中的常用手段。近年来，由于抗生素的使用，脑脊液常规、生化结果多不典型，且病原体不易被检测，感染性质不确定，尤其在疾病的早期，这就为诊断及治疗是否有效及时带来一定的困难。因此，选择一种快捷有效的试验方法对中枢神经系统感染的原因进行判断和分类，为抗生素的使用提供依据是临床迫切需要解决的问题，而降钙素原（PCT）是鉴别细菌感染的方法[2]，其灵敏度和特异性都较高，有显著的诊断意义[3-7]。我们对中枢神经系统感染的患儿进行脑脊液中PCT检测，探讨脑脊液PCT的测定在鉴别小儿中枢神经系统感染性质中的价值，利于早期诊断及治疗，现报告如下。

资料与方法

2014年1-10月收治中枢神经系统感染患儿64例，不包括新生儿病例，其中病毒性脑炎28例，男19例，女9例；化脓性脑膜炎36例，男21例，女15例，年龄2个月～14岁。上述病例均已确诊，并除外神经系统其他疾病、肿瘤、免疫性疾病等。对照组均为无神经系统疾病、需外科手术的腰麻患儿。3组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

诊断标准：根据诸福棠《实用儿科学》第7版之诊断标准，化脓性脑膜炎的诊断标准，除具有临床表现外，还需符合以下任何一项：①脑脊液细菌培养阳性；②脑脊液细菌涂片染色阳性；③周围血白细胞明显增高，中性粒细胞占优势，并有蛋白质增高，糖含量降低。病毒性脑膜炎的诊断标准：脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌，脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性。

方法：采用ELFA（酶联荧光分析）法测定。各组患儿入院后即行腰椎穿刺术，留取脑脊液2 mL送检。PCT测定用全自动荧光免疫分析仪，规格型号：VIDAS Ref.99735，降钙素原定量测定试剂盒，均由BioMerieux，sa生产。正常参考值＜0.5 ng/mL。

统计分析方法：应用SPSS 17.0软件进行处理，使用多样本率间的多重比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

中枢神经系统感染者CSF中PCT的改变：化脓脑膜炎组的脑脊液中的PCT水平均显著高于病毒性脑膜炎组和对照组（均P＜0.05）；而后两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1和表2。

讨论

中枢性神经系统感染是儿科常见性疾病，其感染源众多[8]，首先必须明确区分是细菌还是非细菌感染。我们常用的实验室检测方法常有末梢血白细胞计数、脑脊液常规、生化检查及传统的血、脑脊液病原培养和脑脊液涂片检查等，其中血和脑脊液的常规、生化检查诊断特异性不高[9]，而在脑脊液的细菌培养中，由于其中的细菌含量较少，分布不均，某些细菌对外界环境抵抗力能力较低，在标本的采集和送检过程中，难以保证细菌存活，会导致检验过程中出现较大的漏检。这就意味着从临床症状和实验室检测中，难以对所有的非典型细菌性脑膜炎与病毒性脑膜炎进行鉴别，而我们需要一种方便、快捷、敏感性及特异性均较高的指标。

表1 化脓性脑膜炎组、病毒性脑炎组与对照组组间脑脊液PCT测量结果比较（例）

表2 化脓性脑膜炎组、病毒性脑炎组与对照组组间脑脊液PCT比较

PCT是一种糖蛋白，由116个氨基酸组成，是降钙素前肽，分成降钙素、抗钙素和有氨基末端的残基3部分。在正常代谢情况下，PCT由甲状腺C细胞分泌的，其在个体中的浓度水平非常低（≤0.1 ng/mL），多数以0.5 ng/mL为阳性阈值[10]。当个体发生严重的细菌感染且出现全身表现时，甲状腺以外的器官也可以生成PCT，导致PCT浓度明显升高。各种器官发生细菌感染应答，从而促进其合成与释放PCT。目前国内外已有报道[11-12]，对脑脊液的PCT水平进行了相关研究，常规脑脊液检查对区分是否为细菌性脑膜炎作用有限，而脑脊液PCT作为诊断细菌性脑膜炎的指标，其敏感性87％，特异性达100％，优于其他指标。

通过本次研究也得出了一致结论，化脑组CSF的PCT阳性率明显高于病脑组和对照组。其他各组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。可见脑脊液中PCT为鉴别中枢神经系统感染性疾病的一个较好指标，它不仅在感染后产生早，而且半衰期长，这就凸显出其在颅内感染患儿诊治中毋庸置疑的重要地位，使得广大临床工作者可以在疾病早期明确诊断，选择有效的抗生素，缩短治疗周期，减轻患儿的致残率及死亡率。

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北京将招募控烟协管员（1）

Significance of cerebrospinal fluid procalcitonin determination of children's central nervous system infection

Xue Jing1，Han Hong2，Wang Wenhui2
Shanxi Medical University 0300131
Shanxi Province Children's Hospital 0300132

Objective：To explore the clinical significance of cerebrospinal fluid procalcitonin change of children with central nervous system infection.Methods：The cerebrospinal fluid procalcitonins of 64 children with central nervous system infection were detected by enzyme-linked fluorescent analysis technology.25 cases of surgical operation children needing lumbar anesthesia and without nervous system diseases were as the control group.Results：The procalcitonin positive rate in cerebrospinal fluid of patients with suppurative meningitis was higher than that of virus meningitis and the control group（P＜0.05）.Conclusion：The children's cerebrospinal fluid procalcitonin determination can help to identify the central nervous system infection properties.It has important significance on the diagnosis and treatment of children's central nervous system infection.

Suppurative meningitis；Virus meningitis；Procalcitonin；Cerebrospinal fluid；Children

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.72