温均筠徐洪全3506吉林市结核病医院内科303吉化集团公司总医院普外科

静脉滴注利福霉素钠致过敏性休克1例

温均筠1徐洪全2
132506吉林市结核病医院内科1
132013吉化集团公司总医院普外科2

本文对1例静脉滴注利福霉素钠致过敏性休克患者进行分析总结。在临床工作中，应注意患者既往是否有药物过敏史，在用药过程中密切观察患者，在发生药物不良反应时做出及时准确的判断。

利福霉素钠；过敏性休克；药物过敏史

病历资料

患者，女，37岁。因“咳嗽、咳痰、发热、盗汗、胸闷1个月，加重1周”而入院。该患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，咳黄白色黏痰，发热，以午后发热为主，体温37.8℃左右，伴盗汗、胸闷，无脓臭痰、咯血及心悸、夜间阵发性呼吸困难，于家中自行口服抗炎、止咳、化痰药物（具体不详），症状无改善，近1周上述症状加重，来我院就诊，经胸片检查示双肺上中野见斑片状高密度影，其内可见多个类圆形透光区，遂住院治疗。既往肺结核病史5年，未规律抗结核治疗，既往应用抗结核药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。既往无食物及药物过敏史。

入院查体：体温37.6℃，脉搏80次/min，呼 吸 20次/min，血 压 110/70 mmHg，发育正常，消瘦，贫血貌，睑结膜及口唇苍白，双胸廓对称，双肺呼吸动度均等，语颤略减弱，双肺叩诊清音，双肺上中可闻及散在干湿性啰音，心前区无隆起，心浊音界正常，心率80 次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/min，双下肢无水肿。

辅助检查：血细胞分析：白细胞计数 8.6×109/L，中性粒细胞百分比82.6％，红细胞计数3.2×1012/L，血红蛋白80 g/L，血结核抗体阳性，痰结核菌涂片找到抗酸分枝杆菌。胸片：双肺上中野见斑片状高密度影，其内可见多个类圆形透光区。

入院诊断：继发性肺结核（浸润型）双上中痰涂（+）复治，慢性营养不良性贫血。

入院时治疗方案：异烟肼0.3g，阿米卡星0.6g，1次/d静脉滴注；左氧氟沙星0.2g，2次/d静脉滴注；复合利福平0.45g，1次/d口服；吡嗪酰胺0.75g，2 次/d口服。治疗1个月后月检查，对比胸片肺部病变无明显吸收，予调整治疗方案，停复合利福平口服，予利福霉素钠静脉滴注，于2009年4月27日12：10分予5％葡萄糖注射液250 mL+利福霉素钠500 mg静脉滴注约20 mL后，于12：30突然出现呼吸困难、心悸、窒息感，查体：脉搏128次/min，呼吸28次/min，血压95/65 mmHg，意识清，问话可正确回答，口唇发绀，气促，双肺呼吸音粗糙，无明显干湿性啰音，心率128次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。考虑药物过敏反应，立即停用利福霉素钠注射液，给予持续高流量吸氧，5 L/min，地塞米松10 mg静脉注射，肾上腺素1 mg静脉注射，0.9％氯化钠注射液250 mL+氢化可的松200 mg静脉滴注，并予多功能心电监护，停2级护理改为1级护理，报病危。心电监护：脉搏130次/min，呼吸28次/min，血压96/65 mmHg，血氧饱和度80％，患者仍呼吸困难，并心前区疼痛，急检床头心电、心肌酶，予速效救心丸10粒舌下含服，异丙嗪50 mg肌内注射，尼可刹米0.375g肌内注射，洛贝林3 mg肌内注射，二羟丙茶碱0.25肌内注射，呼吸困难好转，床头心电回报：窦性心动过速。12：50患者再次出现呼吸困难，大汗，血压下降，脉搏细速，查体：血压77/30 mmHg，脉搏150次/min，呼吸30 次/min，意识清，问话可正确回答，口唇发绀，双肺呼吸音粗糙，无明显干湿性啰音，心率150次/min，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。考虑出现过敏性休克，立即另开一路，5％葡萄糖注射液250 mL+多巴胺60 mg 20滴/min静脉滴注，肾上腺素1 mg静脉注射，地塞米松10 mg静脉注射，二羟丙茶碱0.25肌内注射，10 min后患者呼吸困难改善，心前区疼痛好转，密切监测病情变化。心肌酶回报：乳酸脱氢酶269 U/L，α-羟丁酸257 U/L，肌酸酶同工酶90 U/L，心电图未见ST段抬高及明显压低，考虑患者心前区疼痛及心肌酶升高为一过性急性心肌缺血、缺氧所致，患者血压缓慢回升至80/39 mmHg，脉搏110～130次/min，呼吸 22～26次/min，血氧饱和度90％～95％，患者无明显呼吸困难、心悸及心前区疼痛，患者经补液、抗过敏、升压、对症治疗，14：00血压80/40 mmHg，仍低于正常水平，再予多巴胺40 mg加入原多巴胺余液中继续静脉滴注，并予羟乙基淀粉氯化钠注射液500 mL静脉滴注，16：00患者血压91/46 mmHg，脉搏110次/min，呼吸 22次/min，体温37.0℃，密切观察病情变化。患者一夜病情平稳，体温36.2～36.4℃，脉搏84～110次/min，呼吸15～22次/min，血压93～101/51～60 mmHg，尿量正常。第2天8：00体温36.2℃，脉搏84 次/min，呼吸 18次/min，血压 99/65 mmHg，患者生命体征平稳，无明显不适主诉，查体无阳性体征。20 h尿量约1 350 mL，查肝功、肾功、心肌酶均正常。

讨论

利福霉素钠又叫利福霉素SV，是从地中海链霉菌产生的利福霉素B经转化而得的一种半合成利福霉素类抗生素。对金黄色葡萄球菌（包括耐青霉素和耐新青霉素株）、结核杆菌有较强的抗菌作用，对常见革兰阴性菌作用弱，口服吸收差，注射后体内分布以肝脏和胆汁内为最高，在肾、肺、心、脾中也可达到治疗浓度，与其他类抗生素或抗结核药之间未发现交叉耐药性[1]。临床用于结核、难治性军团菌病和耐甲氧西林金葡菌感染。利福霉素钠是广谱抗菌药，低浓度抑菌，高浓度杀菌，对静止期和繁殖期细菌都有抗菌作用[2]。其作用机制是抑制体内核糖核酸聚合酶的活性，从而影响核糖核酸的合成和蛋白质的代谢，抑制细菌生长繁殖而达到杀菌作用[3]。

本例患者静脉滴注利福霉素钠注射液20 mL后立即发生呼吸困难，窒息感，血压下降，脉搏细速，大汗。经抗过敏、补液、升压、对症治疗后，症状缓解，过敏性休克的诊断无疑。

过敏性休克是1902年由波特医生首创的名词，沿用至今。过敏性休克的两个重要临床特点：①有休克表现：血压急剧下降至80/50 mmHg以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。②出现过敏相关症状：过敏原进入体内0.5 h内出现的休克，为速发型过敏性休克（80％～90％），0.5～24 h出现休克，为缓发型休克（10％～20％）。速发型过敏性休克可由直接免疫原性的大分子物质，或大分子载体结合，并作为半抗原的小分子物质引起[4]。大约25％的患者存在双相发作，即在发作初期救治成功后8 h内可再发生危及生命的过敏症状。过敏性休克是由于体内的肥大细胞及嗜碱性粒细胞脱颗粒变化，释放一系列生物活性介质，包括组胺、白三烯、前列腺素等，导致体循环血管扩张，血管通透性增加，平滑肌收缩，腺体分泌增加。多数由药物引起的过敏性休克为IgE介导的抗原抗体反应，属于Ⅰ型变态反应。解剖因过敏性休克致死亡者，病理检验常无特征性变化和致死性病变出现，主要发现是喉头和会厌的水肿、肺水肿、气道黏液的阻塞，内脏黏膜和浆膜点状出血[5]。

本例患者既往口服利福平无药物不良反应出现，静脉滴注利福霉素钠后出现过敏性休克，提醒广大医务工作者，在临床工作中，应注意既往是否有药物过敏史，如果既往有利福霉素类药物过敏史，应绝对禁止应用，既使既往有利福霉素类药物应用史，亦应在应用过程中密切观察患者，在发生药物不良反应时做出及时准确的判断。

[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，2011：109.

[2]孙启红，吴少玲，钱军.利福霉素钠注射液致过敏性休克1例[J].新医学，2004，35（1）：42.

[3] 郭晓燕，窦瑞梅.静注利福霉素的不良反应和对策[J].中国社区医师，2012，（31）：18.

[4]袁杰，杨戈熊，尹极峰.速发型过敏性休克病理生理改变的研究进展[J].武警医学院学报，2005，14（1）：59-61.

[5]杨旭，刘艳.过敏性休克鉴定研究进展[J].华南国防医学杂志，2011，25（6）：552-554.

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（±s）

表1 两组治疗前后临床症状积分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。

组别 尿频尿急 尿痛 腰酸痛 乏力 发热治疗组（n=50） 治疗前 2.57±0.61 2.42±0.65 1.92±0.72 1.80±0.62 1.61±0.73治疗后 0.38±0.38⋆⋆△△ 0.43±0.52⋆⋆△△ 0.62±0.51⋆⋆△△ 0.51±0.47⋆⋆△ 0.32±0.29⋆⋆△对照组（n=50） 治疗前 2.59±0.49 2.60±0.59 2.10±0.54 1.79±0.58 1.57±0.67治疗后 0.86±0.47⋆⋆ 0.92±0.35⋆⋆ 0.94±0.58⋆⋆ 0.78±0.52⋆⋆ 0.51±0.37⋆⋆

结果

两组临床疗效比较：治疗组治愈25例，好转22例，无效3例，总有效率94％。对照组治愈17例，好转23例，无效10例，总有效率80％。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组治疗前后临床症状积分比较，见表1。

讨论

慢性泌尿系感染选用敏感抗生素仍是治疗该病的有效手段，但易产生耐药性，复发率高。中西医结合疗法能够显著提高疗效、缩短病程、降低复发率，并且能帮助患者快速地恢复体力、改善症状。中医认为湿热毒邪侵入膀胱，日久伤阴，该病属于“淋证”范畴。中医主张采用清热利湿解毒、滋阴凉血活血的方式进行治疗。二鬼三花四草汤方中鬼针草、金银花、野菊花、七叶一枝花、白花蛇舌草、车前草、金钱草清热利湿解毒；鬼箭羽凉血活血；旱莲草滋阴凉血。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），中西医结合治疗慢性泌尿系感染疗效较好，值得临床应用。

参考文献

[1]湖南省医院协会.临床疾病与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010：259-260.

[2] 王志良.中西医结合治疗慢性泌尿系感染疗效观察[J].中国中医急症，2007，16（4）：413.

1 case of allergic shock caused by intravenous drip of rifamycin sodium

Wen Junyun1，Xu Hongquan2
Department of Internal Medicine，Jilin City Tuberculosis Hospital 1325061
Department of General Surgery，Jilin Chemical Group Company General Hospital 1320132

In this article，the writer analyzed and summarized 1 patient with allergic shock caused by intravenous drip of rifamycin sodium.In clinical work，we should pay attention to whether there is a drug allergy history，and closely observe patients in the application process，to make timely and accurate judgment on the adverse drug reactions.

Rifamycin sodium；Allergic shock；Drug allergy history

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.55