任厚相 叶川 刘日光 王建吉 孙琦550004贵阳医学院550004贵阳医学院附属医院骨科

膝关节置换术前、术后使用氨甲环酸的临床观察

任厚相1叶川2刘日光2王建吉1孙琦1
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目的：探讨膝关节置换术前、术后使用氨甲环酸的临床效果。方法：收治行全膝关节置换手术患者60例，随机分成试验组与对照组，各30例。试验组给予氨甲环酸，比较两组的临床效果。结果：试验组术后失血量与隐性失血量以及输血量均明显少于对照组（P＜0.05）。结论：膝关节置换术前、术后使用氨甲环酸可以显著减少患者的失血量与输血量。

膝关节；置换术；氨甲环酸；临床

在医疗技术日益发达的当下，全膝关节置换术的应用范围也越来越广泛。人工关节置换术能够在一定程度上帮助患者恢复健康，然而当止血带去除之后，出血量会非常多，其原因在于去掉止血带之后，血管中的凝血系统与纤维蛋白的溶解体系处于混乱的状态，出血量也相应地递增。在手术之后，膝关节出现了肿胀现象递增，感染的风险几率递增。如何减少手术过程中的失血以及减少输入相同种类异体血的相关措施也在积极地探讨[1]。氨甲环酸正是其中的一种“血液麻醉”的药物，此法被广泛地运用在心胸外科的手术过程中。

资料与方法

2014年1月-2015年3月收治行全膝关节置换（包括单侧及双侧）手术患者60例，包括类风湿关节炎（RA）患者与骨性关节炎（OA）患者，病程4～10年。其中男21例，女39例，年龄56～90岁，平均（66.61±8.87）岁。把患者随机地分成两组，每组30例，其中试验组年龄（66.76±8.91）岁；对照组年龄（66.61± 7.25）岁。两组患者年龄、身高与体重等指标差异无统计学意义（P＞0.05）。

排除标准：为患有出血性血液病、血管栓塞史、糖尿病以及血红蛋白＜90 g/L者。

方法：两组患者的全膝关节置换术都采用的是髌旁内侧关节囊入路的手术，无需置换髌骨。植入的假体通过骨水泥加以绑固。在对股骨髁进行截骨之前绑上止血带，压力确定为收缩压加100 mmHg。给患者安置膝关节的骨水泥假体，等骨水泥基本固化之后去除止血带。试验组把1 g的氨甲环酸溶在100 mL的生理盐水中，术前30 min进行静脉滴注，术后8 h之后用相同剂量的氨甲环酸静脉滴注。对照组不予使用氨甲环酸。在手术8 h皮下注射低分子肝素钙4 100 U，以后1次/d，一直到患者出院为止。出院后予口服利伐沙班10 mg，1次/d，至术后1个月。手术之后对患者的血红蛋白含量测试，若血红蛋白不足的患者应及时输血，且输血指数血红蛋白＜80 g/L。

统计学方法：借助于SPSS 16.0软件系统分析并处理数据，用χ2测试计数的数据资料。与正态布局数据计量的资料相吻合者的表示法为（±s），用t来测试不同组别间的数据比较情况，P＜0.05说明差异有统计学意义。

结果

试验组和对照组在手术过程中的失血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但手术之后试验组患者体内的血红蛋白值要显著地超出对照组（P＜0.05）。此外，两组患者在手术过程中松止血带时以及手术之后的24 h时间点，无论是FIB、PT还是APTT等指标，差异都无统计学意义（P＞0.05）。见表1和表2。

讨论

膝关节OA本身是一类慢性的关节炎疾病，其特征主要是关节软骨出现退变、关节边缘与软骨下骨质再生、关节间隙变窄等。20世纪的70年代早期，膝关节置换术开始运用于临床医学中，在经过几十年的发展之后，膝关节置换术也愈发完备，预后情况也较为理想化。为了减轻患者的疼痛并达到一定的改进功能目的，全膝关节置换术成为骨科医生医治膝关节骨性关节炎通常采用的手术法[2]。2007年，美国至少有35 000例患者采用了全膝关节置换术，同时有学者推断，今后的20年中，TKA的手术量会呈现出指数式的递增趋势[3]。但是，手术之后通常会产生大量的失血现象，且一般为几百毫升至1 000余毫升。怎样解决全膝关节置换术手术之后患者的失血现象，已经变为专家学者所关注的一个焦点。在骨科全膝关节置换术手术的过程中，为尽可能地减少手术时出血的现象，并得到清晰的术野，同时为了让假体、骨水泥与骨有效地结合，一般会在患者的大腿上段使用充气止血带。但松开止血带之后，则会刺激局部纤维蛋白溶解，作用在于确保局部的血液循环处于畅通的状态，同时减少出现血栓的风险，然而却导致术后的出血量出现了显著递增的后果。作为赖氨酸的合成衍生物，氨甲环酸和纤溶酶原的赖氨酸结合位点存在着较高的亲和性，从而使得赖氨酸的结合位点处于饱和的状态，并使得含赖氨酸残基的纤维蛋白和纤溶酶重链内部之间的相互作用处于分离的状态[4]。纤溶酶始终保持成形的状态，然而无法和纤维蛋白或纤维蛋白单体加以融合，规避纤溶酶分解纤维蛋白，目的在于止住流血。

表1 两组患者多种指标数据统计结果对比（±s）

表1 两组患者多种指标数据统计结果对比（±s）

组别 术中失血量（mL） 术后可见失血量（mL） 隐性失血量（mL） 输血量（mL） 输血例数 术后血红蛋白（g/L）试验组 124±28 209±79 308±29 431±77 22 118±21对照组 127±29 391±69 448±71 819±81 37 91±31 P 0.33 0.02 0.02 0.02 0.58 0.02 t/χ2 t=-0.97 t=-39.78 t=182.23 t=219.81 χ2=0.22 t=4.23

表2 两组患者不同手术环节中松止血带相应的FIB、PT、APTT数据统计（±s）

表2 两组患者不同手术环节中松止血带相应的FIB、PT、APTT数据统计（±s）

APTT（s）松止血带 松止血带 手术后3 h 松止血带 手术后3 h试验组 3.89±0.39 13.07±1.38 13.41±1.28 34.81±5.01 33.97±7.31对照组 3.79±0.33 12.99±1.29 13.19±1.31 34.98±4.97 34.17±6.02 P 0.12（t=1.971） 0.22（t=1.48） 0.71（t=0.38）组别 FIB（g/L） PT（s）

一般情况下，临床医生在评估患者的出血量时，仅仅考虑的是手术过程中的出血量以及手术之后的引流量，忽视了因为溶血原因而造成的血红蛋白遗失现象、外渗部分的组织间液以及残留于关节腔中的血液。

[1]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版，2012：1676-1678.

[2]覃健，余存泰，徐中和，等.全髋关节及全膝关节置换术后隐性失血的临床影响[J].中华骨科杂志，2006，26（5）：323-326.

[3]邱贵兴.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J].中华关节外科志（电子版），2012，3（3）：380.

[4]傅峥，张健，姚海.氨甲环酸对全髋关节置换术隐性失血的影响[J].重庆医科大学学报，2012，49（4）：120.

Clinical observation of tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty

Ren Houxiang1，Ye Chuan2，Liu Riguang2，Wang Jianji1，Sun Qi1
Guiyang Medical College 5500041
Department of Orthopaedics，the Hospital Affiliated to Guiyang Medical College 5500042

Objective：To explore the clinical effect of tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty.Methods：60 cases of patients with total knee arthroplasty were randomly divided into the experimental group and the control group，with 30 cases in each group.The experimental group were given tranexamic acid.The clinical effect of the two groups were compared.Results：The postoperative blood loss and hidden blood loss and blood transfusion volume of the experimental group were significantly lower than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Tranexamic acid applied before and after the total knee arthroplasty could reduce the blood loss and blood transfusion volume significantly.

Knee joint；Replacement；Tranexamic acid；

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.31