徐流立455000河南省濮阳市安阳地区医院妇产科

妊娠高血压综合征患者阴道分娩与剖宫产母婴结局的分析

徐流立
455000河南省濮阳市安阳地区医院妇产科

目的：探讨妊娠高血压综合征（妊高征）患者阴道分娩以及剖宫产分娩的母婴结局，寻找一种有利于降低妊高征患者母婴并发症发生率的分娩方式。方法：收治妊高征患者82例，其中剖宫产（剖宫产组）41例，经阴道自然分娩（阴道分娩组）41例，对比两组病情及母婴结局。结果：剖宫产组出现母婴并发症5例（12.20％），阴道分娩组出现母婴并发症15例（36.59％），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：妊高征患者剖宫产的母婴并发症发生率明显低于阴道分娩患者母婴并发症的发病率。妊高征患者及时采取剖宫产分娩是必要的。

妊高征；阴道分娩；剖宫产

妊高征占所有妊娠疾病的5％～10％，且造成产妇死亡的概率较高，其主要表现为高血压、水肿以及蛋白尿等，导致该类疾病发生的因素主要包括妊娠患者自身的免疫调节功能异常、滋养细胞的侵袭异常、内皮细胞受损、营养因素以及遗传因素等。对于妊高征患者而言，应该尽早发现并及时治疗，以降低患者发生重度子痫前期以及子痫的发生率，从而降低患者以及胎儿的并发症发生率以及死亡率[1]。本文通过对收治的该类疾病患者住院治疗以及生产结局资料进行分析，以便为相关医疗人员提供借鉴。

资料与方法

2013年2月-2014年2月收治妊高征患者82例，其中剖宫产（剖宫产组）41例，经阴道自然分娩（阴道分娩组）41例，均有不同程度的血压升高症状，收缩压140～200mmHg，舒 张 压 90～120 mmHg；年龄22～45岁，平均29.5岁；其中初产妇33例，经产妇49例；临床症状及临床检查均符合妊高征的诊断标准。两组患者在年龄、病情、病史、生产次数以及体重等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

方法：82例患者入院后，医护人员均对其个人体征及病情进行检查，同时对患者的24 h尿量、临床指征、胎心等进行综合考虑，并选择在合适机会终止妊娠。在患者的舒张压＞110 mmHg，尿雌三醇每24 h＜8 mg时或者胎儿的胎心经监测发现其开始出现晚期减速现象。若患者舒张压＞120 mmHg，尿雌三醇每24 h＜6 mg，且患者的尿蛋白（+++）以上或胎儿的胎心经监测开始出现胎儿在子宫内窘迫时则属患者孕期病情严重并在不断加重状态，应该及时进行终止妊娠处理[2-3]。

统计学方法：对两组产妇的母婴生产结局情况进行统计分析，其中计量资料采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

剖宫产组出现母婴并发症5例（12.20％），其中产妇出现心衰1例，产妇出现产后出血2例，婴儿窒息2例；阴道分娩组出现母婴并发症15例（36.59％），其中产妇出现心衰2例，产妇出现子痫2例，产妇出现产后出血3例，婴儿窒息6例，婴儿颅内出血2例。见表1。

讨论

对妊高征患者进行妊娠处理时要注意对不同妊娠方式的护理措施。首先是对所有妊高征患者的心理护理，由于该类疾病往往需要进行较为严格的治疗，因此患者往往会存在一定的恐惧感以及焦虑心理，且患者及其家属对该类疾病并没有详细的认识和了解，因此患者及其家属心理会处于无助和害怕状态。这时就需要医护人员给予患者舒适轻松的住院环境，并多与患者和家属进行沟通，耐心回答和讲解其对该疾病的不解和顾虑，同时让患者对治疗的方法、妊娠的适宜方式、各类不同措施的治疗目的以及医院的医疗水平有一定的了解，同时对妊娠过程中易出现的出血现象、疼痛问题以及术后易出现的不良反应做好解释工作，这样一来降低了患者及其家属的恐惧感，更有利于医患之间的配合[4～5]。

表1 两组患者母婴结局对比[例（％）]

对于自然阴道分娩的患者来说，虽然催产素为最常用的引产方式，但是对于妊高征患者而言，催产素容易引起患者全身大动脉痉挛，从而导致血压骤然升高，使得患者在生产中出现一定的危险，因此我院采取25 mg米索前列醇放置于患者的阴道后穹隆处，每3 h用药1次，这种药物能够促进患者宫颈的发育成熟，相比于催产素而言更为安全；还有对患者的各项生命体征进行监测，在患者进入产程后若遇到宫缩的刺激极易导致血压升高，因此在产妇进展到活跃期时对其注射75 mg杜冷丁不但能减轻患者在生产过程中的疼痛感，且有降低血压的作用，同时对患者的子宫收缩毫无影响；妊高征患者都会有不同程度的水肿和贫血现象，因此在患者全身小动脉痉挛时很易造成其心力衰竭，因此在生产过程中医护人员一旦发现患者出现胸闷、心慌、心率＞120次/min等症状时应尽快对患者安排吸氧处理，并根据实际情况调整患者药物的滴入速度；对于妊高征患者的神经系统而言，该类疾病患者的脑组织一般都存在一定的损伤。因此在生产过程中一旦不注意很容易导致子痫的发生，所以在生产过程中若患者出现眼花、头痛、恶心呕吐等症状时要尽快对患者进行冬眠一号半量的肌内注射以及20 mL浓度25％的硫酸镁肌内注射，并根据患者生产程度采取一定的措施使其尽快完成分娩；若患者在产后出现子痫，医护人员一定要在对患者生命体征监测的基础上加强对患者情绪以及神智变化的监测，以免患者因疲劳或手术中产生的紧张心理引发子痫发生。

对于剖宫产分娩的患者来说，在手术前要对患者做好各项生命体征的观察，同时了解患者病情的变化，同时对患者自身的基础疾病采取一定的治疗以及护理措施以保证其能处于一个可控的状态，一旦发现患者血压有异常现象尽快报给主治医师处理。且在术前要做好术中一切容易发生的不良反应的应对措施，备齐皮试、留置尿管以及备血等；在手术过程中对患者采取硬膜外麻醉的麻醉方式，在其子宫下段部位选取适宜位置切开一合适大小的小口，1次将腹壁的各层切开，然后将胎儿以及附属物取出，对患者进行20 U缩宫素肌内注射，然后进行伤口缝合，在剖宫产的过程中对患者的身体反应以及生命体征进行监测和记录，新生儿分娩后对其各项体征进行检查并进行新生儿评分。

通过该调查对比分析可以看出，对于妊高征患者而言，剖宫产患者的母婴发生并发症的概率明显低于自然阴道生产组的患者，因此在临床上妊高征患者一定要尽可能地采取剖宫产方式以为产妇以及胎儿的健康提供一定保障。

[1]尹洪.42例妊高征剖宫产的临床分析[J].中国实用医药，2014，1（3）：78-79.

[2]李合平.妊娠高血压综合征患者的临床护理[J].实用预防医学，2011，3（10）：2004-2006.

[3]葛茂华.妊高征对母儿预后影响的临床分析[J].成宁学院学报，2009，6（3）：64-67.

[4]高艳明，吴利玲，李景平，等.妊娠高血压疾病的产科结局分析[J].中国医药导报，2010，8（4）：19-20.

[5]李树英，梁玉兰，王新峰.妊娠高血压疾病的母婴结局-附215例临床分析[J].中国病案，2010，4（6）：44-45.

Outcomes analysis of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome

Xu Liuli
Department of Obstetrics and Gynecology，the Hospital of Anyang Region in Puyang City，Henan Province 455000

Objective：To explore the outcomes of vaginal delivery and cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome and to look for a kind of delivery mode which was beneficial to decrease the incidence of complication in patients with pregnancy hypertension syndrome.Method：82 cases of patients with pregnancy hypertension syndrome included 41 cases of cesarean delivery（cesarean delivery group）amd 41 cases of vaginal delivery（vaginal delivery group）.The illness and outcomes of the two groups were compared.Results：5 cases of cesarean delivery group had maternal and infant complications（12.20％）.15 cases of vaginal delivery group had maternal and infant complications（36.59％）.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：The maternal and infant complications of cesarean delivery in patients with pregnancy hypertension syndrome was significantly lower than that of the patients with vaginal delivery.It was necessary for patients with pregnancy hypertension syndrome to take cesarean delivery timely.

Pregnancy hypertension syndrome；Vaginal delivery；Cesarean delivery

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.27