姜 可

徐州市东方人民医院神经内科 徐州 221004

近年来，由于MRI、MRA、TCD、心脏彩超与心电监护等技术的进步与成熟，使得后循环进展性脑梗死（PCPCI）能够得到快速诊断，相关认识也不断深化。但目前对于PCPCI的国内资料很少且不系统、不全面，临床对于PCPCI的治疗效果也不够理想。笔者近年来应用舒血宁注射液联合低分子肝素钠治疗PCPCI取得了一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院自2008-03—2013-10收治的90例PCPCI患者为研究对象，按照随机平行分组分为治疗组与对照组各45例，均符合全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》中的诊断标准［1］，且具备进展性特征：急性脑梗死后6h～7d内病情呈现进行性加重，给予临床治疗后病情仍不稳定，NIHSS评分增加超过4分［2］。选取病例均经头颅CT或MRI等手段确诊，患者意识状态可配合完成检查，排除梗死后出血病例。治疗组45例男32例，女13例；年龄43～74岁，平均（62.3±7.4）岁；发病后发生进展性脑梗死时间7～49h，平均（16.2±4.8）h；神经功能评分（CSS）18～26分，平均（23.6±4.1）分。对照组45例男33例，女12例；年龄45～78岁，平均（63.1±6.3）岁；发病后发生进展性脑梗死时间5～62h，平均（17.1±5.3）h；神经功能评分（CSS）19～25分，平均（22.8±3.7）分。2组患者从年龄、性别、病程及CSS评分等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 2组患者均按照《脑卒中治疗指南》［3］中方案进行常规治疗，包括一般治疗、控制血压、溶栓抗凝、降纤、抗血小板聚集、脑保护、降低颅内压等。对照组给予低分子肝素钠注射液（深圳市天道医药有限公司生产，国药准字H20056848）5 000IU皮下注射，2次／d；治疗组在对照组给予低分子肝素钠治疗基础上加用舒血宁注射液（万荣三九药业有限公司生产，国药准字Z1402187）5mL加入5%葡萄糖注射液250mL中静滴，1次／d。2组患者上述药物治疗均持续7d。

1.3 疗效评价

1.3.1 神经功能评定：依照“脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准”于治疗前、治疗后1周、2周、4周时对2组患者的神经功能状态进行评价。

1.3.2 血液流变学：采用全自动生化分析仪测定治疗前、治疗4周后2组患者血浆黏度、纤维蛋白原、红细胞压积等血液流变学指标。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行数据处理，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能评分比较 2组患者治疗前CSS评分比较无明显差异（P＞0.05），治疗1、2、4周时2组CSS评分均较治疗前明显降低（P＜0.05），但同期组间比较治疗组降低更加明显（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前、后CSS评分变化比较 （±s，分）

表1 2组治疗前、后CSS评分变化比较 （±s，分）

组别 n 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗4周治疗组45 23.6±4.1 16.3±3.8 12.4±2.1 9.7±1.3对照组45 22.8±3.7 19.4±4.3 15.6±3.2 13.2±2.7 t 值0.623 -2.062 -3.132 -3.062 P值0.187 0.041 0.036 0.029

2.2 血液流变学水平比较 2组患者治疗前、血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞压积水平比较均无明显差异（P＞0.05），治疗4周后2组患者上述指标均明显降低（P＜0.05），表明血液流变学指标较治疗前改善，但同期组间比较治疗组患者改善更加明显（P＜0.05），差异具有统计学意义。见表2。

表2 2组患者治疗前、后血液流变学指标比较 （±s）

表2 2组患者治疗前、后血液流变学指标比较 （±s）

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与对照组比较，②P＜0.05

组别n 血浆黏度（mPa／s）纤维蛋白原（g／L）红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 45 2.46±0.14 1.13±0.07①② 5.83±0.42 3.22±0.31①② 54.21±4.31 27.31±1.24①②对照组 45 2.39±0.17 1.92±0.14① 5.78±0.36 4.67±0.54① 53.68±4.12 42.25±2.32①t 值0.669 2.024 0.715 2.150 0.926 -4.228 P值0.087 0.041 0.126 0.039 0.623 0.001

3 讨论

PCPCI临床并不少见，其表现为各种不同程度的椎基动脉综合征，可出现同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍、双侧感觉运动障碍、双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。对于PCPCI临床应依据病因机制、血管病变性质、严重程度与部位、脑梗死面积及脑低灌注的情况来选择恰当的治疗方法［4］。临床常用的抗血小板药物、抗凝药物、溶栓药物、血管内成形与支架置入等外科疗法，对特定的病灶或机制可能有效，但国内尚缺乏大样本前瞻性随机临床试验。

现代药理学研究证实［5］，该品具有抗血小板活化因子（PAF）作用，而PAF为迄今为止最强的血小板聚集诱导剂，与心脑血管疾病尤其急性脑梗死发生发展密切相关，可直接参与梗死后血栓形成，诱导PCPCI的发生。体外实验表明［6］，舒血宁注射液可明显延长大鼠的复钙时间，减缓血液粘弹性的增加速率，降低血液的最大粘弹性，同时对血液纤维网的形成以及血凝块的退缩均有明显抑制作用；体外能抑制高、低浓度腺苷二硫酸（ADP）诱导的血小板聚集，并对低浓度ADP诱导的血小板聚集有促进解聚作用。此外，该品可增加脑循环血流量，改善脑细胞代谢，降低血管阻力，有利于急性梗死后缺氧状态下脑葡萄糖的转运和利用，对脑细胞缺血、缺氧及水肿具有明显保护作用，并可促进脑细胞能量代谢正常化，促进脑血流量增加，纠正脑组织离子紊乱，恢复神经细胞功能［7］。由于梗死后PCPCI的发生可造成血脑屏障破损，增加血管通透性，这些病理反应均不利于后期脑神经功能的康复，而舒血宁注射液有利于提高细胞膜稳定性，降低血脑屏障通透性，从而改善脑组织神经功能［8］。

本研究治疗组采用舒血宁、低分子肝素钠联合方案治疗PCPCI，治疗组较低分子肝素钠单一用药组CSS评分改善程度明显提高，尤以治疗2周后效果最明显。这与早期用药治疗对梗死病灶局限作用和神经细胞自主修复有关。同时对2组患者的血液流变学指标进行比较，结果发现治疗组治疗后血浆黏度、纤维蛋白原及红细胞压积水平较同期对照组明显降低，表明舒血宁注射液有利于降低急性梗死后血液高黏度及高凝血状态，这对临床预防及治疗PCPCI均有重要意义，成为临床控制PCPCI病程进展，改善患者预后，降低临床病死率的关键。

综上所述，PCPCI患者临床预后较差，及时诊断和治疗对改善患者预后十分重要。本研究提示在常规给予低分子肝素钠抗凝基础上加用舒血宁注射液能够发挥良好的抗凝、溶栓作用，且安全性较高，可明显提高临床治疗PCPCI的疗效，值得推广应用。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［2］Birschel P，Barer D.Progressing stroke：towards an internationally agreed definition［J］.Cerebrovase Dis，2004，17（2／3）：242-252.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［4］程京.前列地尔脂微球注射液对进展性脑梗死的疗效以及安全性评价［J］.医学综述，2014，20（7）：1 314-1 315.

［5］崔艳梅.舒血宁注射液治疗急性脑梗死的疗效及其作用机制［J］.中国医药指南，2014，12（8）：177-178.

［6］张晶.舒血宁注射液联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死对患者血清炎性因子水平的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（6）：10-12.

［7］葛晓霞.舒血宁治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能恢复的影响［J］.中国实用医药，2014，23（4）：135-136.

［8］蒋慧琴，施建发，赵燕华.舒血宁治疗老年人椎基底动脉供血不足所致眩晕的疗效观察［J］.海峡药学，2014，26（3）：108-109.