王喜梅 单艳华 王 东 罗淞元

河南驻马店市中心医院ICU 驻马店 463000

脑卒中在临床上较为常见，且致死率较高，而缺血性脑卒中（cerebralischemicstroke，CIS）又称脑梗死，主要为因多种情况引起脑局部组织出现血液血环障碍而造成脑组织缺血缺氧性病变，并导致患者出现一系列神经功能的改变，从而引起患者出现局灶性神经功能症状和体征［1］。脑蛋白水解物为一种神经保护剂，能够改善和调节神经元的代谢功能，并能促进突触的形成，从而能够避免神经细胞因缺血状态而出现损伤［2］。醒脑静能够作用于中枢神经系统并促进脑水肿的吸收，并促进神经元功能的恢复［3］。本文选择我院收治的96例急性脑梗死患者，分别采用脑蛋白水解物联合醒脑静进行治疗，并对神经功能缺损及日常生活能力的改善情况进行比较分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科2009-06—2012-06收治的96例急性脑梗死患者，诊断均符合第4届全国脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准［4］，96例患者均经头颅CT或核磁共振检查确诊为脑梗死，均为首发脑梗死患者，且发病时间均在12h内。临床表现为失语、口舌歪斜、半身不遂或昏迷。神经功能缺损评分6～22分。排除病情迅速恶化者，恶性肿瘤或免疫系统疾病患者，无急性心肌梗死或心力衰竭患者，1周内口服β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂患者，无心、肝、肾等功能障碍。随机数字表法分为A、B2组，每组各48例，2组患者在性别、年龄、身高、体质量、入院呼吸频率、收缩压、舒张压、神经功能缺损评分、Barthel指数差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。本研究经过本院伦理委员会批准，全部患者及家属均知情同意，并签署知情 同意书。

表1 2组患者临床资料比较

1.2 方法 2组患者均予以脑梗死基础治疗措施，主要包括甘露醇脱水、降低颅内压、吸氧、抗血小板聚集、抗感染、纠正酸碱失衡和电解质紊乱。在以上治疗的基础上，A组静滴30 mL脑蛋白水解物（北京四环科宝制药有限公司，国药准字：H20051443）＋250mL生理盐水，1次／d，连续使用2周。B组静滴20mL醒脑静（河南天地药业股份有限公司，国药准字：Z41020664）＋30mL脑蛋白水解物＋250mL生理盐水，1次／d，连续使用2周。对2组患者治疗后第2、14、30、90天的神经功能缺损改善及日常生活能力改善进行比较分析。

1.3 观察指标 患者神经功能缺损改善情况采用神经功能缺损改善评分表示，其公式为：神经功能缺损评分改善评分＝入院时神经功能缺损评分-治疗后神经功能缺损评分［5］；日常生活能力改善水平采用Barthel指数改善分值表示，其公式为：Barthel指数改善分值＝治疗后Barthel指数-治疗前Barthel指数［6］。

1.4 统计学方法 全部数据均录入SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，其中治疗后的神经功能缺损改善评分、Barthel指数改善分值均采用±s标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组神经功能缺损改善评分情况比较 A、B2组患者第2天神经功能缺损改善评分差异无统计学意义，但B组患者第14、30、90天的神经功能缺损改善评分显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分情况比较 （±s）

表2 2组患者治疗前后神经功能缺损评分情况比较 （±s）

组别 n 第2天 第14天 第30天 第90天A组48-0.4±1.6 0.9±3.0 2.9±2.7 4.4±1.8 B组 48-0.3±1.8 2.5±2.7 4.3±2.0 7.9±2.0 t 值0.821 2.532 2.396 4.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2组Barthel指数改善分值比较 2组患者第2、14天的Barthel指数改善分值差异无统计学意义，但B组患者第30、90天的Barthel指数改善分值显著高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后Barthel指数改善分值比较 （±s）

表3 2组治疗前后Barthel指数改善分值比较 （±s）

组别 n 第2天 第14天 第30天 第90天A组48 2.1±8.5 5.1±11.2 15.4±17.619.5±22.3 B组 48 2.5±9.3 5.5±10.9 20.8±13.931.6±12.1 t 值0.633 0.815 2.912 3.854 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑梗死主要包括脑栓塞、脑血栓形成及腔隙性梗死等，通常为脑血栓形成，其发病过程主要因脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化而引起血管厚度增加，导致管腔变窄堵塞及出现血栓，从而造成患者脑局部血流量下降或出现供血障碍，从而引起脑组织发生缺血缺氧性变化而引起神经功能障碍。神经保护治疗是针对脑梗死的主要治疗手段，其治疗目的主要为对半暗带的异常生化及代谢变化进行干预，并阻断缺血性级联反应，尽可能避免和延缓神经细胞的死亡。而神经保护剂种类较多，其神经保护作用机制也不一致［7］。目前，约存在50多个神经保护剂的相关实验报告，但多数因药物不良反应或无效而被提前终止［8］，同时，还可能存在人体与动物机体的巨大差异而造成实验结论无法在临床上应用。

急性脑梗死患者存在很多如年龄、复发缺血、药物应用、并发症、侧支循环较差等影响因素，且还受到低氧血症、高温、血压下降及血糖上升等干扰因素的影响，同时还存在神经保护剂应用的时间窗、剂量、不良反应、疗程的事件不当等因素［9］。因此，采取合适的神经保护剂治疗急性脑梗死有重要意义。目前，脑蛋白水解物作为神经保护剂含有卵磷脂、脑磷脂、多种氨基酸及肽类神经生长因子等物质，能够采取多种形式对患者的中枢神经产生作用，能够显著改善患者的神经元，并促进突触的形成，诱导神经元的分化反应。脑蛋白水解物能迅速通过血脑屏障，刺激脑蛋白的合成，促进脑细胞能量的转换，增加腺垂体释放激素，从而调节患者脑内肽类激素、酶活性及神经递质，增加大脑的抗氧能力及提高机体的应激功能，减轻脑组织损伤，促进脑组织的恢复，同时，脑蛋白水解物还能降低血液黏度，提高血纤溶系统的活性，从而抑制血栓形成，有效改善微循环。

目前，国内研究显示，脑蛋白水解物在随机双盲研究中没有确切的终点证据显示其治疗效果与安慰剂在改善患者的神经功能缺损水平上无显著差异［10］。且目前采取多种药物联合使用为急性脑梗死治疗中的研究重点。文献报道［11-12］，联合应用神经节苷脂及脑蛋白水解物治疗急性脑梗死及新生儿缺血缺氧性脑病效果较单一应用脑蛋白水解物效果显著。而醒脑静具有抗氧化及对自由基的清除功能，能够提高组织细胞的耐氧缺氧能力，使用后能够迅速透过血脑屏障，对中枢神经产生作用，并对脑缺氧所产生的钙离子超载情况进行拮抗，并提高组织的氧合作用，从而使血氧中的乳酸浓度下降，并提高脑水肿的吸收能力，避免和减少向坏死区暗带的发展，有效保护了神经元，从而进一步提高了神经元功能的恢复。本文数据表明，联合应用脑蛋白水解物醒脑静可显著改善急性脑梗死患者的神经功能缺损情况及日常生活能力，治疗效果显著。但因本文病例较少，在短期神经功能缺损改善评分及Barthel指数改善分值上差异不显著，有待进一步大样本研究。

［1］徐晶雪.脑蛋白水解物佐治急性脑梗死急性期临床疗效分析［J］.中国老年学杂志，2009，12（17）：2 263-2 264.

［2］葛恒超.红花黄色素联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察及对血液流变学的影响［J］.中国基层医药，2013，20（23）：3 571-3 573.

［3］钟楚锋，黎丽娴，周环，等.醒脑静联合脑蛋白水解物对脑卒中患者血管内皮依赖性舒张功能的影响［J］.广东医学，2013，34（17）：2 713-2 714.

［4］中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准［J］.中华神经科杂志，2006，21（16）：380-381.

［5］Lee SH，Heo SH，Kim JH，et al.Effects of Uric Acid Levels on Outcome in Severe Ischemic Stroke Patients Treated with Intravenous Recombinant Tissue Plasminogen Activator［J］.Eur Neurol，2013，71（3-4）：132-139.

［6］Telenius EW，Engedal K，Bergland A.Physical performance and quality of life of nursing-home residents with mild and moderate dementia［J］.Int J Environ Res Public Health，2013，10（12）：6 672-6 686.

［7］Peng B，Cui LY.Treatment for acute ischemic stroke：new evidence from China［J］.Chin Med J（Engl），2013，126（18）：3 403-3 404.

［8］Béjot Y，Jacquin A，Daubail B，et al.Population-based validation of the iScore for predicting mortality and early functional outcome in ischemic stroke patients［J］.Neuroepidemiology，2013，41（3-4）：169-173.

［9］Zhang JJ，Yu LH，Yin YY，et al.Association between SNP rs12740374and acute ischemic stroke in Chinese Han population［J］.Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban，2013，44（4）：563-567.

［10］Heiss WD，Brainin M，Bornstein NM，et al.Cerebrolysin in patients with acute ischemic stroke in Asia：results of a double-blind，placebo-controlled randomized trial［J］.Stroke，2012，43（3）：630-636.

［11］曹莉.神经节苷脂联合脑蛋白水解物治疗急性脑梗死疗效观察［J］.临床心身疾病杂志，2011，17（2）：158-159.

［12］孙玉忠，高锦，满宜刚，等.神经节苷脂与脑蛋白水解物治疗新生儿缺氧缺血性脑病疗效比较［J］.山东医药，2008，48（22）：38-39.