安素媛

辽阳市中心医院麻醉科 辽阳 111000

神经外科手术，特别是开颅手术对神经和血管的损伤，可能会导致脑部血流动力学变化，从而影响手术效果［1］，因此，对麻醉效果和麻醉后苏醒要求比较严格。右美托咪啶作为一种α2肾上腺素能受体激动剂，具有剂量依赖性和高选择性，是目前临床上唯一可唤醒镇静药，在神经外科手术麻醉方面的应用越来越广泛［2］。本文对我院2012-12—2013-12入院的120例进行开颅手术的患者进行分析，在手术的不同时段泵注右美托咪啶，比较拔管后不同时间点患者的Ramsay镇静评分变化，以寻找右美托咪啶在开颅手术中的合适应用时机，以抑制拔管期的应激反应，稳定血流动力学，减少不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-12—2013-12入院的120例进行开颅手术的患者，年龄21～68岁，男52例，女68例。排除严重心肺功能疾病、意识障碍，严重高血压患者。所有患者随机分为4组即对照组、术前组、术中组和术后组各30例。4组年龄、性别、病情和身体素质等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用相同的方法进行麻醉诱导，即按剂量脉注射舒芬太尼、丙泊酚、顺苯环阿曲库铵和咪达唑仑，然后进行气管插管麻醉机机械通气、吸氧。输注丙泊酚和瑞芬太尼进行麻醉维持，同时手术结束30min前持续泵注顺苯环阿曲库铵。术前组在麻醉诱导30min前泵注右美托咪啶；术中组在手术开始30min后泵注右美托咪啶；术后组在手术结束30min前泵注右美托咪啶；对照组在麻醉诱导30min前泵注生理盐水。所有患者泵注右美托咪啶的剂量均为0.6μg／kg，分10min泵入。

1.3 观察指标 分别记录和比较4组患者手术麻醉诱导前安静状态下，拔管时及拔管后5、10、15、30和60min的Ramsay镇静评分及恶心、呕吐、心动过缓和呼吸抑制等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理 运用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组别患者各同时间点Ramsay镇静评分比较 拔管时及拔管后5、10、15、30和60min时间点，术后组患者镇静评分分别高于对照组（P＜0.05）。与术前组和术中组比较，差异也具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同组别患者各同时间点Ramsay镇静评分比较

2.2 各组患者的拔管时间及不良反应比较 术后组患者的拔管时间平均为（48.7±4.5）min，显著长于对照组、术前组和术中组的（22.3±3.2）min、（14.9±2.8）min和（16.9±2.9）min，差异具有统计学意义（P＜0.05）。4组患者均无恶心呕吐和呼吸抑制不良反应，术后组患者拔管后心率有所升高，但随着时间延长，逐渐下降至麻醉前水平，4例患者出现心动过缓，其中对照组2例，术中组1例，术后组1例。

3 讨论

随着科学技术的发展，神经外科的微创技术也有了长足的进步，经典的开颅手术依然有着不可替代的地位［3］。但开颅手术可能会损害脑血管的自动调节功能、损伤脑血管内膜等升高颅内压，引起脑出血，导致脑疝，甚至需要进行第二次手术［4］。围麻醉期尤其是麻醉恢复期，由于气管插管和切口疼痛等刺激，致血流动力学波动剧烈，所以开颅手术要求消除麻醉恢复期拔管的应激反应，稳定血流动力学。

右美托咪啶是一种典型的α2肾上腺素能受体激动剂，具有较高的选择性，发生作用的主要部位为蓝斑核，其抗焦虑、镇静及镇痛作用具有剂量依赖性，无呼吸抑制等不良反应，在神经外科手术麻醉上应用广泛，主要用于颈动脉内膜的切除、术中唤醒技术和各类开颅手术。本研究结果显示，术后组镇静评分明显升高，心率升高不显著，无呼吸抑制不良反应发生，说明围术期应用右美托咪啶可防止气管拔管引起的心率加快，防止气管拔管患者的躁动等应激反应，使血流动力学维持稳定。其机制可能是右美托咪啶可以选择性的使中枢孤束核突触后的α2受体兴奋，脊髓前触角交感神经细胞的神经冲动受到抑制，降低患者交感神经张力，致迷走神经心脏和压力感受性反射加强，兴奋交感神经末梢的突触前α2受体，降低儿茶酚胺浓度和去甲肾上腺素的释放量［5］。

总之，术后泵注右美托咪啶可以降低开颅手术后麻醉恢复期气管拔管的应激反应，未见恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应，但围麻醉期使用右美托咪啶会出现延长拔管时间，需通过后续研究找到消除方法。

［1］杨朴，张钦昌，许世玲.脑出血患者微创治疗与开颅手术治疗效果比较［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，10（7）：111-112.

［2］王舒，刘蕊，高风，等.异丙酚静脉麻醉对颅脑手术患者脑血流及代谢的影响［J］.天津医药，2001，29（8）：10.

［3］Turan G，Ozgultekin A，Turan C，et al.Advantageous effects of dexmedetomidine on haemodynamic and recovery responses during extubation for intracranial surgery［J］.EurAnaesthesiol，2008，25（10）：816-820.

［4］Soliman RN，Hassan AR，Rashwan AM，et al.Prospective，randomized study to assess the role of dexmedetomidine in patients with supratentorial tumors undergoing craniotomy under general anaesthesia［J］.Middle East Anesthesiol，2011，21（3）：325-334.

［5］Kallapur BG，BhosaleR.Use of dexmedetomidine infusion in anaesthesia for awake craniotomy［J］.Indian J Anaesth，2012，56（4）：413-415.