吴冬梅 吴春艳

河北唐山市第四医院 唐山 063000

血播型肺结核一般由肺或其他部位的继发性病灶或淋巴结内的结核杆菌侵入到血管，再经过血管壁侵入肺间质，最终侵入到肺实质而形成粟粒性结节。当核杆菌通过脑膜动脉到达脑膜或通过血液循环直接播散到脑膜上时，就会引发结核性脑膜炎［1］。我科采取综合护理干预方式，对血播型肺结核合并结核性脑膜炎患者进行临床护理，取得较好护理效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010-01-2013-06我院纳入血播型肺结核合并结核性脑膜炎患者90例，根据护理方案的不同分为研究组与对照组，研究组给予综合护理，对照组给予常规护理，每组45例。研究组男22例，女23例，年龄19～64岁，平均（42.7±16.2）岁；对照组男21例，女24例，年龄21～65岁，平均（42.4±16.7）岁。2组患者性别、年龄等资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组：患者入院当天及时安排进行各项检测，并安排较为安静的病房。相关护理人员在患者入院后及时进行科室健康宣教，交代患者目前病情，以及本次治疗的目的、措施等。研究组：除对照组所有护理干预外，进行综合护理干预：（1）社会职业技能训练：在患者进行药物治疗，控制病情后，可根据患者的文化水平、兴趣爱好等进行个性化技能训练。安排患者去娱疗室进行健身、绘画、书法等活动。活动进行5次／周，每次时间≥60min；（2）家庭支持与集体教育：每周末组织患者及其家属入院，进行相关结核疾病知识讲座。对患者目前的情况、用药等进行讲解。会议上请专业心理人员进行集体与个体的心理护理。同时安排患者进行自由互动，相互介绍学习到的关于疾病的知识和治疗。集会请目前结核控制良好的患者给大家介绍自身经验与建议，帮助其他患者建立起战胜疾病的信心。

1.3 观察指标 （1）SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑心情指数）以及自尊评价（SES）的问卷调查，观察2组干预前后的SDS、SAS以及SES评分。（2）采用GQOLI评估患者生活质量，该量表包含了躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态等四个纬度与一个总体生活质量因子。得分越高，提示生活质量越高。（3）工作满意度共分为满意、基本满意、不满意三类，以（满意＋基本满意）／总例数×100%为总满意率。

1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理前后SAS、SDS、SES评分比较 SAS、SDS得分越低，说明心理状态越好；SES得分越高，说明自尊水平越高。护理前及出院后3个月，分别对患者进行一次调查。2组护理前均存在较为显著的抑郁状况，经护理干预，研究组在出院后3个月，SAS、SDS、SES评分均较对照组改善明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组护理前后SAS、SDS、SES评分比较 （±s）

表1 2组护理前后SAS、SDS、SES评分比较 （±s）

组别n SAS SDS SES护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组 45 66.2±6.5 36.6±4.2 62.3±5.9 32.8±3.2 24.4±2.2 44.4±4.2对照组 45 65.9±6.3 42.3±4.3 61.9±6.0 39.4±3.9 23.7±2.4 38.5±3.2 t 值0.22 6.36 0.32 8.78 1.44 7.50 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 2组患者生活质量GQOLI评分比较 护理干预后，研究组患者躯体功能、心理功能、社会功能与总体生活质量因子评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 2组生活质量GQOLI评分比较 （±s）

表2 2组生活质量GQOLI评分比较 （±s）

项目研究组 对照组干预前 干预后 干预前 干预后 t值 P值躯体功能 41.2±7.8 51.4±8.0 41.2±7.8 45.2±7.5 3.79 ＜0.05心理功能 43.0±7.9 58.1±7.8 58.1±7.8 46.3±6.1 7.99 ＜0.05社会功能 41.9±6.0 57.8±6.8 57.8±6.8 47.2±7.4 7.08 ＜0.05物质生活状态 51.1±8.0 56.1±7.8 56.1±7.8 51.9±7.7 2.57 ＜0.05总体生活状态 12.2±3.1 15.6±2.6 15.6±2.6 13.0±2.3 5.02 ＜0.05

2.3 2组护理满意率比较 研究组护理满意度为100%（满意35例，基本满意10例），对照组为82.22%（满意26例，基本满意11例，不满意8例），2组比较差异有统计学意义（χ2＝8.78，P＜0.05）。

3 讨论

目前，血播型肺结核合并结核性脑膜炎是临床上治疗较为棘手的一种疾病。由于治疗时间较长，很多患者均会出现抑郁等负面心理情绪。此外，由于抗结核药物大多不良反应明显，患者长期服用不但加重了抑郁状况，且导致生活质量的下降［2-3］。研究认为，综合护理是护理学发展的新阶段，其拓展了护理学科的新发展［4-5］。综合护理是将最新的护理研究运用到日常护理工作中，谨慎、准确、合理使用研究结果是进行综合护理工作的核心内容，护理人员长期工作经验是开展综合护理的根本，患者的实际状况则是开展综合护理的基本［6-7］。综合护理将上述几个方面进行紧密的连接，进行综合分析，制定符合患者的个性化护理方案。目前，临床上亦有较多文献证实，进行综合护理，能够促进患者恢复。

我们发现，护理前2组患者均存在着较为严重的心理抑郁情况，但组间差异无统计学意义（P＞0.05）。但经过住院期间的综合护理及出院后的跟踪随访，我们发现在出院后第3个月再次行SAS、SDS、SES评分时，可见到研究组SAS、SDS评分明显低于对照组，SES评分明显高于对照组（P＜0.05）。结果说明，进行综合护理干预，能够较大程度上改善患者焦虑、抑郁状况。通过制定科学、合理的护理方法，对缓解负面情绪，提高护理效果有一定临床意义。

综上所述，对血播型肺结核合并结核性脑膜炎患者实行综合护理，可显著改善患者焦虑抑郁情绪，提高生活质量，提高患者对护理的满意程度，值得临床推广。

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［2］廖剑敏，文川，唐晓燕，等.结核性脑膜脑炎126例临床分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2010，9（4）：383-385.

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［6］Akin S，Gorak G，Unsar S，et al.Knowledge of and attitudes toward tuberculosis of Turkish nursing and midwifery students.［J］.Nurse education today，2011，31（8）：774-779.

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