姜稳妮 柴雪艳 常 红

1）河南焦作市第二人民医院神经内科一区 焦作 454000 2）河南理工大学医学院 焦作 454000

脑卒中患者因长期卧床，肌肉神经营养障碍，自主神经功能紊乱引起多汗以及大小便失禁对皮肤的浸渍，易发生皮炎［1］，粪失禁皮炎则常累及肛周及大腿后上侧皮肤［2］，最初可表现为持续性的皮肤红斑，损害加重进一步发展为皮疹、水泡和部分皮层缺失，并伴疼痛或瘙痒的症状［3］。肛周皮炎不仅增加患者痛苦、延长住院时间及病程，还增加发生压疮和感染等并发症的风险，同时也增加家属的护理时间及经济负担，长时间的肛周护理也给护理人员增加了工作量。为尽快减轻患者的痛苦，缩短肛周护理时间，减轻护理人员工作量，我科对已出现肛周皮肤损伤患者采用新的治疗方法并加强局部皮肤护理，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2012-03—2014-09收治的脑卒中患者60例，男34例，女26例；年龄58～89岁；脑出血20例，脑梗死38例，蛛网膜下腔出血2例。由大便失禁引起肛周皮肤不同程度的改变，根据肛门周围皮肤的反应情况分为3度：I度表现为肛门周围皮肤潮湿、瘙痒、水肿、有红疹；Ⅱ度表现为肛周表皮破溃，真皮创面有黄色渗出物，肛门及臀部皮肤有大面积糜烂、表皮脱落；Ⅲ度表现为肛周皮肤深达肌肉层或破溃延深至臀部、会阴部。将60例患者随机分成试验组和对照组，试验组32例，男19例，女13例，其中I度7例，Ⅱ度22例，Ⅲ度3例；对照组28例，男15例，女13例，其中I度6例，Ⅱ度20例，Ⅲ度2例。2组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 疗效判定标准 治愈：局部皮肤完全恢复正常，皮疹完全消退。好转：局部皮肤明显改善，皮疹或水肿基本消退，糜烂处干燥无渗出，病损处皮肤基本恢复正常，皮肤仍发红，但色泽变浅。无效：3d内无好转，临床症状未改善。

1.3 方法

1.3.1 对照组：臀部下面垫棉布类中单、橡胶中单或大尿垫，每次便后及时清理大便，并用温开水清洗肛门及会阴部皮肤，0.5%碘伏涂擦局部皮肤破损处，待干后给予氧化锌软膏涂抹。注意手卫生，加强保护性隔离，防止交叉感染。

1.3.2 试验组：清洁皮肤后用0.5%碘伏消毒破损处皮肤，连接氧气装置（不需湿化），调节氧流量至8～10L，末端连接面罩，对准患处皮肤吹氧15～20min至患处略干燥，将湿润烧伤膏涂抹于患处，厚度约1mm，2～3次／d。

1.4 统计学方法 统计分析软件采用SPSS15.0软件，计数资料以百分率（%）表示，χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肛周皮肤愈合时间比较 试验组愈合时间（5.64±1.43）d，对照组为（11.29±2.06）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组疗效比较 试验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

3 讨论

在脑卒中卧床患者中，肛周皮炎是最常见的并发症之一。由于大便失禁导致患者肛周皮肤受排泄物的浸湿、反复清洗擦拭等理化刺激，造成局部皮肤极易发红、水肿、溃烂［4］。粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶），在碱性pH时酶活性能显著增强，使皮肤角质层的角质蛋白较正常皮肤更易溶解。刘欢等［5］在失禁性皮炎护理研究新进展中报道：皮肤在不同情况下受刺激性的顺序依次为：水样粪便＞糊状粪便＞成形粪便＞潮湿。因水样便含较多的胆盐和胰脂酶，比糊状粪便、成形粪便对皮肤的刺激性更强，且与皮肤的接触面积更大，导致肛周、臀部和会阴部皮肤经常处于潮湿和排泄物侵蚀的状态，破溃的皮肤极易受到真菌及细菌感染，使病情迁延或加重，影响患者生存质量。在临床工作中，外涂氧化锌软膏的方法保护局部皮肤较为常见和常用。氧化锌软膏具有杀灭细菌、真菌，有轻度的收敛、滋润和保护作用［6］，又有吸着及干燥功能，对短时间大便失禁患者的局部皮肤有一定的保护作用，但对失禁程度加重及时间较长的患者，难以起到高效的隔离和保护作用。而给予患处皮肤局部吹氧治疗，不仅可保持创面干燥，减少炎性渗出，改善局部软组织的血液循环，使坏死组织氧化分解，促使正常细胞的氧合；且通过局部吹氧使其弥散到皮肤表面，使皮肤的毛细血管通透性增加，可促进炎症的吸收，加速水肿的消除，有效缩短了病程，也提高了疗效。另外，湿润烧伤膏是中药制剂，主要成分有黄芩、黄连、黄柏、罂粟壳、地龙等，具有活血化淤、清热解毒、生肌止痛、抗菌消炎、收敛及促进伤口愈合等功效，可有效改善肛周及臀部的微循环，提高其局部血流量。同时，因其基质为麻油、蜜蜡等油性成分，涂抹于肛周皮肤上（厚度约1mm）能形成一层厚厚的保护膜，起到高效的隔离和保护的作用，进而达到有效预防肛周皮炎的发生。

本研究表明，局部吹氧加湿润烧伤膏联合应用，治疗及护理脑卒中大便失禁患者肛周皮炎，疗效显著，使肛周皮肤愈合时间有效缩短，可减少患者每次便后的反复擦拭，减轻痛苦，同时也减轻了患者家属的护理及经济负担，缩短了护士的工作时间及工作量，显著降低了护理成本，为脑卒中大便失禁患者肛周皮肤护理较为理想的治疗方法，特别是预防大便失禁患者肛周皮炎的发生及进展，效果明显。而局部吹氧在临床取材方便，操作较为简单、实用，湿润烧伤膏又是临床常用的药物，适合在临床推广应用。

［1］张孝琴，陈小芳，苏丽丹.康惠尔皮肤保护膜在预防成人尿布皮炎中的应用［J］中国实用护理杂志，2010，26（10B）：30-31.

［2］Gray M，Bliss DZ，Ermer Sulten J，et al.Incontinence associated dermatitis：aconsensus［J］J WoundOstomyContinece Nurss，2007，34（1）：45-54

［3］Doughtyd D.Differential assessment of trunk wounds：pressure uiceration versus incontinence associated dermatitis versus intertriginous dermatitis［J］Ostomy Wound Manage，2012，58（4）：20-22.

［4］徐明亚.3M无痛保护膜在大小便失禁病人护理中的应用［J］.护理研究，2009，23（8）：689.

［5］刘欢，宁宁.失禁性皮炎护理研究新进展［J］.华西医学，2013，28（7）：1132-1134.

［6］毕健平，孙玉安，方子季.皮肤性病合理用药［M］北京：人民卫生出版社，2009：450.