马 腾

南京市浦口区中心医院骨科 南京 211800

脊髓损伤后是中枢神经系统的严重创伤，其致残率及致死率均较高，给患者家庭和社会带来严重影响。由于脊髓损伤后患者会因神经细胞的水肿和氧自由基所致脂质过氧化而导致微循环障碍，促使脊髓神经有关组织由于缺血缺氧产生继发性变化而使患者脊髓功能较难恢复。因此阻止神经元及胶质细胞死亡均为脊髓损伤患者临床治疗的重要目标［1］。HBO可有效调节机体功能，在脑、脊髓等中枢神经系统损伤中的作用逐渐得到关注。研究表明［2］，HBO疗法可阻止或逆转脊髓损伤的病理改变，促进患者康复，但目前关于HBO对不完全性脊髓损伤（ILSC）的疗效及患者日常功能改善报道较少，本研究即对此进行研究分析，并与常规治疗方案的疗效对比，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2012-09-2013-09收治的ILSC患者48例，所有患者均接受CT或者MIR检查，符合ILSC诊断标准［3］。其中男25例，女23例；年龄21～65岁，平均（42.8±2.1）岁；受伤原因：19例为车祸受伤，11例为坠落受伤，9例为塌方受伤，5例为暴力受伤，4例为其他原因；受损平面：颈髓17例，胸腰髓31例。观察组24例，男13例，女11例；年龄22～65岁，平均（43.2±2.6）岁；受伤原因：车祸伤9例，坠落伤6例，塌方受伤4例，暴力受伤3例，其他原因2例；受损平面：颈髓9例，胸腰髓15例。对照组24例，男12例，女12例；年龄21～63岁，平均（42.1±2.0）岁；受伤原因：车祸伤10例，坠落伤5例，塌方受伤4例，暴力受伤3例，其他原因2例；受损平面：颈髓8例，胸腰髓16例。2组在性别、年龄及受伤原因和受损平面等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2组均给予常规性治疗，具体包括：手术方式减压，通过牵引及石膏托固定进行骨折复位，应用抗生素及止血、脱水类等药物进行对症药物治疗，以及常规压吸氧、康复训练等。观察组在此基础上，给予HBO治疗。选择单人或多人氧舱，压力为0.2mPa，治疗过程为90min，吸氧总时长为80min，分2次进行，中间10min为吸空气时间。1次／d，10次／疗程，治疗3个疗程。

1.3 评价指标 对比2组治疗疗效情况，治疗1周及8周后应用美国脊髓损伤协会（ASIA）脊髓损伤评分评价脊髓功能，应用功能独立性评定量表（FIM）评定患者日常生活功能情况。

1.4 评定标准［4］ASIA运动评分、感觉评分方法：由我院2名专科医生，分别于治疗前、后对2组进行检查，按照脊神经损伤学分类国际标准评分。疗效评价：病患脊髓神经方面功能恢复2级或以上为显效；恢复1级为有效，无明显恢复则为无效。总有效率＝显效率＋有效率。FIM评分标准：根据功能独立性评分量表对病患日常生活功能独立性进行评定，评分范围为18～126分。其中126分表示完全独立，日常生活功能恢复完全；108～125分表示基本独立，日常生活功能基本恢复；90～107分表示有条件独立；72～89分表示轻度依赖，需要少量帮助，患者付出努力占75%及以上；54～71分表示中度依赖，需中度帮助，付出努力占50%～75%；36～53分表示重度依赖；19～35分表示完全极重度依赖，需大量帮助，付出努力占25%～50%；18分表示完全依赖，付出努力占25%以下。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗疗效比较 观察组治疗总有效率为91.67%显著高于对照组75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组疗效比较 ［n（%）］

2.2 2组治疗1周及8周后ASIA评分比较 2组治疗8周后ASIA运动评分及感觉评分均显著提高（P＜0.05），观察组治疗后8周后ASIA运动评分及感觉评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗1周及8周后ASIA运动评分、感觉评分比较 （±s）

表2 2组治疗1周及8周后ASIA运动评分、感觉评分比较 （±s）

注：与治疗后8周相比，＊P＜0.05；与治疗后1周相比，°P＜0.05；与对照组治疗后8周相比，△P＜0.05

组别 n 治疗时间 运动评分 感觉评分观察组 24 治疗1周后（1）31.93±19.06 97.90±22.12治疗8周后（2）89.15±20.81＊△151.37 ±25.08 ＊△对照组 24 治疗1周后（3） 31.71±19.29 98.01±22.35治疗8周后（4） 68.94±18.72＊124.63 ±21.54 ＊（2）VS（1）t 值14.048 11.078 P值 0.000 0.000（4）VS（3）t值 9.598 5.942 P值 0.000 0.000（3）VS（1）t值 0.056 0.024 P值 0.955 0.980（4）VS（2）t值 5.002 5.604 P值0.000 0.000

2.3 2组治疗前后FIM评分比较 2组治疗后FIM评分均显著提高（P＜0.05），观察组治疗后FIM评分显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗前后FIM评分比较 （±s）

表3 2组治疗前后FIM评分比较 （±s）

注：与治疗前相比，＊P＜0.05；与对照组治疗后相比，△P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值观察组24 54.19±4.30 103.85±5.72＊△48.079 0.000 对照组24 55.01±4.16 85.14±4.73＊33.139 0.000 t值- 0.950 17.464 P值- 0.345 0.000

3 讨论

有报道称［5］，脊髓损伤后，会依据其自身病理进程不断发展，而伤段脊髓发生缺血、缺氧及水肿等症状均为脊髓损伤后的重要病理改变。以往治疗方案中，常仅针对患者脊髓损伤，选用减压固定类手术，虽可缓解患者水肿及脊髓受压，以及硬性组织持续损伤，然而却无法逆转患者脊髓内病理变化，因此疗效不佳。近年来，有报道称［6］，HBO配合治疗对患者的预后康复具有较好的临床作用。

本研究通过对2组对照研究发现，接受高压氧治疗的观察组总有效率显著高于对照组，表明HBO可有效提高ILSC治疗效果，促进患者康复。治疗后ASIA评分比较来看，2组治疗8周后ASIA运动评分及感觉评分均显著提高，观察组治疗后8周后ASIA运动评分及感觉评分均显著高于对照组。符合国外Behrman AL等［7］报道。表明HBO可有效改善患者运动和感觉功能，对患者康复治疗有重要作用，此外观察组治疗后FIM评分显著高于治疗前，以及对照组治疗后的水平。FIM能够适用于各疾病或者创伤病患日常生活类功能及能力评定。据报道显示，临床多应用此评定法评定脊髓损伤及脑卒中等病患日常生活功能改善情况，结果精准［8］。本研究结果中观察组治疗后FIM评分显著高于对照组，表明接受高压氧治疗的患者日常生活功能得到明显改善，这对ILSC的治疗具有重要的临床意义。

目前，关于HBO治疗ILSC的机制仍未完全明确，综合目前研究文献资料，笔者认为这可能是因为，高压氧治疗能够使患者的血液稀释，加速血流速度，增大组织的血流量［9］。同时，高压氧疗法还可增大纤维蛋白原的溶解度，有效降低血栓产生的危险性，并改善患者脊髓组织的常规血液循环。此外，刘伟等［10］亦报道表明，高压氧能够阻止亦或是减轻患者脊髓损伤的相关病理改变，修复脊髓的结构及功能。阻断了脊髓的“缺氧-水肿-脊髓高压”这一恶性循环，有效保护患者损伤的神经元，并阻止患者半暗区组织发生进一步的变性坏死，促使神经组织得到修复，增加了脊髓血流。值得一提的是，笔者结合多年经验发现，早期实施高压氧治疗能够迅速提升毛细血管弥散半径，积极纠正患者脊髓缺氧状态，并改善血液循环，促使病灶组织得以修复，最终恢复患者的脊髓功能。

综上所述，对于ILSC患者积极实施高压氧疗法效果显著，且可明显改善患者的生活功能，值得临床推荐。

［1］王国忠，杨晶，苏庆军，等.高压氧对脊髓损伤患者术后早期血清肿瘤坏死因子-α及白细胞介素-6水平的影响［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2012，19（2）：102-104.

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