黄亚平雷 琳（通讯作者）

湖北襄阳市中心医院 1）呼吸内科 2）肿瘤科 襄阳 441000

临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）主要是指睡眠过程中由于上气道阻塞出现通气不足甚至呼吸暂停，可以表现为打鼾、血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状［1］。研究发现［2］，OSAHS是脑卒中发生的独立危险因素之一，且OSAHS可以加重脑卒中患者的认知功能障碍。目前，脑卒中的治疗不仅关注急性期治疗的有效性，治疗后患者的生活质量亦是临床疗效的重要指标。本研究探讨OSAHS对老年卒中患者的认知功能及生活质量的影响，为其临床研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011-12—2013-03 30例我院诊断为脑卒中伴OSAHS的老年患者作为观察组，男18例，女12例，年龄60～83岁，平均（67.6±4.3）岁；同时随机抽取30例脑卒中不伴OSAHS的老年患者为对照组，男16例，女14例，年龄60～85岁，平均（68.2±4.6）岁。观察组平均分为A、B组，A组积极增加认知功能康复训练（包括记忆训练、智力训练、语言训练等），均由专门的康复训练师进行。B组未行认知功能康复训练，于治疗后3月再次对2组患者行CDR评分、MMSE评分。

纳入标准：所有患者均符合中华医学会脑卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；观察组患者存在每夜睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作症状。排除标准：年龄＜60岁，既往存在认知功能障碍，严重心、肺、肝、肾功能不全，意识障碍，恶性肿瘤，凝血功能障碍等。

OSAHS诊断标准：（1）存在夜间睡眠打鼾及反复出现呼吸暂停表现，同时有白天嗜睡现象；（2）体格检查有上气道狭窄因素；（3）影像学检查可见上气道结构异常；（4）血气分析血氧饱和度＜90%。

1.2 方法 纳入本研究后记录基本信息，完善相关检查。所有患者均采用临床痴呆评定量表（clinical dementia rating，CDR）、简易精神状态量表（MMSE）进行认知功能评价；CDR得分越高，认知功能越差；MMSE得分越高，认知功能越好。采用生活质量核心问卷进行生活质量评价，包括功能模块5个、症状模块3个、特异模块6个，并有总体生活质量1个。其中功能模块得分越高，其功能越好，生活质量越高；而症状、特异模块得分越高，症状越重，生活质量越低。所有量表均由2名受过统一培训的医师分别完成，评定结果不一致的由1名具有高级职称的医生进行最后评价。

1.3 统计学分析 数据处理采用SPSS 17.0软件包进行，计量资料采用均数±标准差表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量比较 功能模块中观察组患者躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及角色功能得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；症状模块及特异模块中食欲降低、腹泻、呼吸困难得分差异无统计学意义（P＞0.05）；特异模块中观察组患者失眠、经济压力及总体生活质量得分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组患者生活质量比较 （±s）

表1 2组患者生活质量比较 （±s）

模块 观察组（n＝30） 对照组（n＝30）t值 P值功能模块 躯体功能61.9±13.6 66.6±20.7 4.158 0.035认知功能71.9±13.8 82.5±14.5 6.051 0.011情绪功能44.2±12.7 55.7±10.8 4.242 0.035社会功能47.3±12.1 56.5±11.3 4.053 0.038角色功能56.1±10.6 60.6±11.8 4.973 0.030症状模块 恶心、呕吐19.1±4.7 18.9±13.6 0.499 0.404疼痛 22.1±6.5 21.9±13.8 1.041 0.345疲倦 45.4±10.8 44.6±12.7 1.098 0.464特异模块 失眠 36.1±10.7 32.9±9.6 3.212 0.040食欲降低32.1±14.5 31.9±13.7 0.442 0.301便秘 20.1±10.8 19.8±9.7 0.655 0.302腹泻 26.6±7.3 26.7±7.1 1.198 0.202呼吸困难38.3±11.8 37.8±10.6 1.034 0.832经济压力51.9±13.6 44.1±20.7 3.011 0.043总体生活质量51.9±13.862.3±14.5 4.074 0.038

2.2 2组认知功能比较 观察组CDR评分（2.68±0.63）分明显高于对照组（2.31±0.57）分，且MMSE评分（19.31±3.51）分明显低于对照组（21.14±3.84）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 观察组治疗前后认知功能比较 治疗前2组CDR评分、MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3月，2组CDR评分较治疗前明显降低，MMSE评分较治疗前明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后3月A组CDR评分低于B组，MMSE评分高于B组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组治疗前后认知功能比较 （±s）

表2 观察组治疗前后认知功能比较 （±s）

评分 A组（n＝15） B组（n＝15）t值 P值CDR评分 治疗前2.68±0.61 2.68±0.58 0.485 0.553治疗后3月1.34±0.55 1.63±0.56 4.563 0.039 MMSE评分 治疗前 19.30±3.53 19.33±3.22 0.493 0.484治疗后3月25.66±3.25 23.37±3.54 5.123 0.034

3 讨论

临床上OSAHS是一种睡眠障碍性疾病，主要表现为反复发作的低氧血症及睡眠结构的紊乱，发病率5%～15%，年龄、饮酒、肥胖等是其发生、发展的危险因素［3］。研究发现［4］，脑卒中患者中约3.62%的患者存在OSAHS，且该类患者中随上呼吸道梗阻程度的加重，其康复期的功能恢复愈差，甚至增加脑卒中患者的病死率。认知是指人脑接受外界信息，经加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知障碍是指上述几项认知功能中的一项或多项受损［5］。Kwok等［6］研究发现存在OSAHS影响的患者，其言语、执行及学习能力明显下降，且记忆力、理解力、逻辑思维能力等均受到影响。本研究分析老年脑卒中患者是否合并OSAHS的认知功能差异，结果发现脑卒中合并OSAHS患者CDR评分明显高于未合并患者，且MMSE评分明显低于未合并患者。可见OSAHS增加了老年脑卒中患者的认知功能障碍。本研究进一步分析发现3月后观察组患者CDR评分较治疗前明显降低，MMSE评分较治疗前明显升高，但给予康复训练患者改善更明显。分析原因认为：（1）OSAHS可以引起反复发作的低氧血症，进而可以引起大脑皮质的间断性缺氧，不仅引起脑细胞的大量损伤，且反复的低氧／再氧合过程可以产生活性氧，促进氧化应激反应的发生，进一步加重神经元的死亡，最终引起认知障碍的发生［7］；（2）由于OSAHS患者存在睡眠结构的紊乱，常常引起白夜睡眠的改变，随着时间的延长，可以引起患者警觉性及记忆力、注意力等功能的下降［8］。

本研究进一步分析老年脑卒中患者是否合并OSAHS的生活质量差异，结果发现功能模块中观察组患者躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能及角色功能得分均高于对照组；症状模块及特异模块中食欲降低、腹泻、呼吸困难得分差异无统计学意义；特异模块中观察组患者失眠、经济压力及总体生活质量得分明显高于对照组。可见OSAHS降低了老年脑卒中患者的生活质量，特别是功能模块及特异模块。分析原因，对于老年脑卒中患者而言，由于脑卒中的影响，患者的躯体功能受到明显影响，部分患者遗留肢体活动不利、言语障碍等躯体症状，甚至存在生活不能自理的可能，严重影响其日常生活及社会功能，患者不能更好地融入社会［9］。随着时间的延长，患者出现焦虑、抑郁等不良情绪，研究发现［10］，脑卒中后抑郁的发生率约40.0%。情绪功能的影响，不仅不利于患者脑卒中的康复，且可进一步加重认知功能等损伤。当该类患者同时受到OSAHS影响时，由于患者长期睡眠障碍，自身容易处于易激惹状态，不仅增加了情绪功能障碍，且阻碍了社会功能的恢复［12］。在疾病本身的影响下，患者更希望通过增加医疗服务得到安慰，投入更多的金钱进行治疗，又进一步增加了经济负担［14］。临床上对该类患者需要积极的给予心理辅导，激励患者积极乐观面对生活，同时对患者进行早期的健康教育，并给予相应的康复锻炼。

综上所述，OSAHS可以增加老年脑卒中患者的认知功能障碍，并降低其日常生活质量，因此需对OSAHS引起足够的重视，积极进行检测及治疗，可提高该类患者的认知功能及日常生活质量。

［1］林少华，郭光远，孙夫平，等.有氧运动对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肺功能的影响［J］.中华物理医学与康复杂志，2012，34（11）：834-836.

［2］宫姝宁，李亚红，朱立强，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的认知功能障碍分析［J］.山西医药杂志，2013，42（3）：331-332.

［3］Hackett ML，Carter G，Crimmins D，et al.Improving outcomes after stroke clinical pilot trial protocol［J］.Int J Stroke，2010，5（1）：52-56.

［4］罗远明，张含嘉，王玮.阻塞性睡眠呼吸暂停治疗中持续气道正压通气的压力滴定［J］.中华医学杂志，2013，93（6）：405-406.

［5］刘丹.成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者临床症状和生活质量的研究［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志.2013，21（3）：187-189.

［6］Kwok T，Lee J，Law CB，et al.A randomized placebo controlled trial of homocysteine lowering to reduce cognitive decline in older demented people［J］.Clinical Nutrition，2011，30（3）：297-302.

［7］卢俏丽，薛蓉，董丽霞，等.脑梗死伴阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者睡眠结构及认知功能分析［J］.中华神经科杂志，2012，45（6）：400-403.

［8］巩楠.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征120例疗效分析［J］.现代医药卫生，2011，27（12）：1 808-1 809.

［9］De Jager CA，Oulhaj A，Jacoby R，et al.Cognitive and clinical outcomes of homocysteine-lowering B-vitamin treatment in mild cognitive impairment：a randomized controlled trial［J］.Int J Geriatr Psychiatry，2012，27（5）：592-600.

［10］叶亮，谷伟，谭焰，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者日步行量的研究［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2013，12（4）：371-374.

［11］邵钰，何琴，张佐，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者PSG诊断与生活质量相关性的研究［J］.宁夏医学杂志，2013，35（4）：305-306.

［12］孙亚男，张本恕.盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆有效性及安全性临床分析［J］.山东医药，2011，51（4）：64-66.