边 燕，杨 玲，金 萍

（上海市交通大学附属新华医院，上海 200092）

小儿先天性心脏病介入术后阿司匹林服药依从性的管理

边 燕，杨 玲，金 萍

（上海市交通大学附属新华医院，上海 200092）

目的探讨抗凝药物服药监测和随访机制对于先天性心脏病患儿服药依从性的影响。方法采用前瞻、随机、对照方法，将120例先天性心脏病患儿及家属分为对照组和干预组。对照组予常规药物健康宣教，干预组在此基础上采用服药监测和随访机制。术后半年，比较两组阿司匹林认知程度及服药依从性的差异。结果干预组阿司匹林认知程度和服药依从性明显高于对照组，药物不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论设计并应用药物服用监测记录表，完善并增加电话随访和复诊，可提高先天性心脏病介入术后阿司匹林服药依从性，减少不良反应。

小儿先天性心脏病；介入封堵术；服药监测；依从性

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是指胎儿期心脏血管发育异常所致心血管畸形，是小儿时期最常见的心脏病，也是当今世界各国儿童致残致死的主要原因之一，发病率约为0.8%，居出生缺陷之首[1-2]。我国是世界上先天性心脏病发病率较高的国家之一，随着医疗器材的不断改进，介入治疗已经进入成熟阶段，先天性心脏病的介入治疗成为现实[3]。国内长期使用的封堵装置是国产金属不可吸收封堵器，存在植入后血栓形成的可能，故室间隔缺损及房间隔缺损介入封堵术后的患儿，常规给予阿司匹林口服抗凝治疗半年[4]。抗凝药用药依从性是指患儿严格遵医嘱坚持服药的程度，对预防并发症的发生有决定性影响，良好用药依从性，不仅是患儿也是医护人员与家庭成员共同努力的目标[5]。笔者发现国内外学者未对小儿先天性心脏病术后用药依从性进行系统研究，本院设计药物服用监测记录表，完善随访机制，取得较好的效果，现报道如下。

1 研究对象

选择2012年1月—2013年12月在本院小儿心血管内科接受心脏介入治疗的120例患儿，采用随机数字法分为两组，其父母作为研究对象，每例患儿仅选择1名家属，该家属负责患儿的服药监督工作。患儿的纳入标准：确诊为室间隔缺损或房间隔缺损；介入治疗成功，需服用阿司匹林抗凝药物。120例患儿中干预组60例，其中男28例，女32例，年龄（6.21±1.60）岁，室间隔缺损 31例，房间隔缺损 29例；对照组60例，其中男29例，女31例，年龄（5.98±1.90）岁，室间隔缺损 27名，房间隔缺损 33名。两组患儿基本资料及病情经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。患儿家属的纳入标准：家庭中专门负责患儿服用阿司匹林的监督工作；对本研究知情同意；意识清楚，具有自我表达能力，身体健康。120名家属中干预组60名，其中男28名，女32名，年龄（32.33±4.98）岁，初中及以下21名，高中及以上39名；对照组60名，其中男29名，女31名，年龄（31.92±5.12）岁，初中及以下23名，高中及以上37名。两组患儿家属基本资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法 住院期间两组均给予系统的阿司匹林服药健康教育，对照组按常规出院1个月以后来门诊复查，医生根据患儿病情调整阿司匹林的用药剂量。干预组在此基础上，应用药物服用监测记录表，进一步完善随访机制。

2.1.1 设计并应用药物服用监测记录表 在查阅先天性心脏病介入治疗相关文献的基础上，结合本科室特点，由主治医师、护士长及高年资护士共同设计《药物服用监测记录表》，内容包括：服用的药物名称、服药时间、并注明药物常见不良反应及服药注意事项。出院当天由责任护士将监测记录表发给家属，并进行使用方法的培训（见图1、图2）。

图1 《药物服用监测记录表》正面

2.1.2 完善并增加电话随访和复诊 由责任随访护士定期电话随访并记录，出院后每2周电话随访1次，持续6个月，共12次。重点询问患儿病情控制，评价遵医嘱服用阿司匹林情况。进行规范使用阿司匹林重要性宣教，及时解答患儿家属疑问，督促按时复诊。出院3个月增加复诊1次，检查血常规、肝功能、心脏彩超，根据情况给予相应健康教育和指导。

2.2 评价指标 患儿出院半年后门诊复查时，评价患儿家属阿司匹林认知情况、患儿阿司匹林服药依从性和服药不良反应情况。调查时告知患儿及家属问卷的详细内容，使被调查者充分了解调查的目的并理解每个问题的含义具体内容，问卷回收率为100%。

图2 《药物服用监测记录表》反面

2.2.1 阿司匹林认知情况调查 在文献查阅和专家咨询的基础上，由研究者设计《阿司匹林认知情况调查表》，问卷通过8个问题了解患儿家属对阿司匹林的认知程度，调查方式为研究者口头询问患儿家属每个问题，研究者根据阿司匹林的专业药理知识和医生开出的服药医嘱来判断问题的正确性，回答正确则为“是”，回答错误则为“否”。

2.2.2 阿司匹林服药依从性调查 参考Morisky问卷表编制《阿司匹林服药依从性调查表》[6]，评价患儿按次数服药、按剂量服药、按时服药和坚持长期服药情况。

2.2.3 阿司匹林服药不良反应调查 设计 《阿司匹林服药不良反应调查表》，阿司匹林不良反应包括：胃肠道反应、出血、血栓形成、肝功能异常，研究者根据门诊化验结果及面对面交流了解患儿发生药物不良反应的情况。

2.3 统计学方法 用SPSS 18.0对资料进行统计，计数资料用频数和百分比进行统计描述，用χ2检验比较，等级资料采用Wilcoxon秩和检验比较，检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 两组患儿家属阿司匹林认知程度的比较 干预组患儿家属在阿司匹林作用、不良反应、检查项目、用药剂量和复查方面的认知优于对照组，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿家属对阿司匹林的认知差异（名）

3.2 两组患儿阿司匹林用药依从性的比较 干预组患儿按次数、按剂量、按时服药和坚持长期服药方面的依从性优于对照组，差异均有统计学意义，见表2。

表2 阿司匹林用药依从性监测项目比较

3.3 两组患儿阿司匹林服药不良反应的比较 干预组患儿药物不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患儿阿司匹林服药不良反应的比较（例）

4 讨论

4.1 设计并应用药物服用监测记录表，完善并增加电话随访和复诊，可加强患儿家属对阿司匹林的认知 在临床工作中患儿家属反映对阿司匹林的认知度不高，希望能建立一定的服药监测或随访机制，来共同提高对药物的认知，避免术后并发症的发生。影响阿司匹林认知度的因素主要有患儿家属的年龄、职业、经济状况及文化程度，有研究表明年龄越大、文化程度越低、经济状况越不好及无业的人群对阿司匹林服药认知度越差[7]。另一方面患儿家属接受的健康指导不足也会影响其认知，仅接受简单的出院药物宣教，家属并不能在长期服药过程中准确、及时督促患儿用药，尤其是处理药物引起的不良反应。通过服药监测和随访机制，两组患儿家属对阿司匹林的认知度比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明干预组家属对药物的认知度较高，干预组家属能够更好地掌握阿司匹林的作用、不良反应、监测项目，能记住阿司匹林的服药剂量，并按照要求定期到医院随访。

4.2 设计并应用药物服用监测记录表，完善并增加电话随访和复诊，可提高患儿阿司匹林的服药依从性 抗凝药用药依从性是指患儿严格遵医嘱坚持服药的程度，其结果对于患儿预防并发症的发生有决定性影响。良好用药依从性，不仅是患儿，也是医护人员与家庭成员共同努力的结果。服药监测机制中对干预组患儿家属实施反复健康教育，逐步改善患儿家属对阿司匹林的认识和态度，使其认识到阿司匹林服药依从性的重要性，提高自我保护意识，从而使服药依从性由被动变为主动，养成良好的服药习惯。研究结果表明，干预后依从性4个评价项目（按次数服药、按剂量服药、按时服药、坚持长期服药）干预组均优于对照组，说明服药监测和随访机制在提高阿司匹林服药依从性方面效果显著。

4.3 设计并应用药物服用监测记录表，完善并增加电话随访和复诊，可减少阿司匹林服药不良反应的发生 阿司匹林是抑制血小板花生四烯酸代谢的药物，是临床应用最早、最多的第一代抗血小板药物，常见的不良反应包括胃肠道反应、凝血障碍、过敏反应等[8]。室间隔缺损和房间隔缺损介入封堵术后的患儿，常规给予阿司匹林口服抗凝治疗半年，治疗周期长导致术后用药依从性随访困难，术后并发症的预防工作令人担忧。通过服药监测和随访机制，一方面，每次服用药物之后，患儿家属在《药物服用监测记录表》做好服药记录，能更好地协助患儿家属自我监督，减少记忆偏差引起的药物漏服现象，规范用药。另一方面，在电话随访时能主动向护士说明患儿的情况以及自身的顾虑，以获得进一步的药物指导。在服药过程中，严格按照要求去做，有些自己不能判断的情况，及时与医护人员沟通。另外，定期的门诊随访，可以监测患儿血常规指标，并面对面交流，了解患儿服药过程中存在的不良反应，并针对具体问题进行指导。研究结果表明干预组患儿未发生阿司匹林药物不良反应，对照组有4例患儿出现了不良反应，其中胃肠道反应2例，皮肤出现出血点1例，肝功能异常1例，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），说明服药监测和随访机制可减少阿司匹林服药不良反应的发生。

[1]崔陵红.小儿先天性心脏病的介入护理[J].临床合理用药杂志,2014,7(7)：48.

[2]王林林,何怡华,李治安.胎儿先天性心脏病的病因学研究进展[J].中华医学超声杂志,2011,8(9)：2017-2023.

[3]马春野.先天性心脏病介入治疗的现状及展望[J].中华临床医师杂志,2012,6(22)：7029-7032.

[4]潘 港,蒲晓群,徐细平,等.先天性房间隔缺损与室间隔缺损介入封堵术后阿司匹林合适剂量的探讨[J].中国医药,2007,2(9)：530-531.

[5]杨春娜.高血压患者服药依从性的影响因素及对策[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(2)：138-139.

[6]李 坤,梁会营,李 恂,等.Morisky问卷应用于社区高血压患者服药依从性评价的信度和效度分析[J].中华高血压杂志,2010,11（8）：1067-1070.

[7]翟 莉,吕 豪,张 英,等.稳定型心绞痛患者阿司匹林服药依从性分析[J].武警医学院学报,2010,9(10)：774-776.

[8]张泉州,于远光,李剑勇,等.抗血小板药物研究及临床应用状况[J].中国医院药学杂志,2011,31(6)：493-495.

Anti-clotting Drug Surveillance and Follow-up on Medication Compliance and Therapeutic Effect of Children with Congenital Heart Disease

BIAN Yan,YANG Ling,JIN Ping
(Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicne,Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo study the effect of anti-clotting drug surveillance and follow-up on medication compliance and therapeutic effect of children with congenital heart disease (CHD).MethodsBy prospective randomized controlled trials,120 children with CHD and their family members were divided into control group with conventional medication health education and intervention group with medication surveillance and follow-up.After half a year,the differences of cognition degree and medication compliance for aspirin were compared.ResultsThe level of cognition degree and medication compliance in intervention group were higher than those in control group （P＜0.05）and the incidence of adverse drug reaction in intervention group was significant lower that in control group.ConclusionPositive scientific medication surveillance and follow-up can improve the medication compliance and postoperative medication safety and avoid the occurrence of thrombosis.

pediatric congenital heart disease;transcatheter closure;medication surveillance;compliance

2014-10-31

上海交通大学附属新华医院护理科研基金资助（11YJ026）

边 燕（1983-），女，上海人，本科学历，护师。

杨 玲（1981-），女，上海人，本科学历，护师，护士长。

R473.72

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.070

吴 倩]