胡明艳，杨家斐，邢新博，杨淑辉

解放军总医院第一附属医院磁共振室，北京 100048

患者 女，61岁。因“间歇右腰疼痛12 d”于2014年2月26日来我院就诊。患者12 d前大量饮水后出现右侧腰部疼痛，无恶性、呕吐、血尿症状，后症状自行缓解，次日症状复发。

体检：肾区无隆起，双肾区无压痛、叩击痛。双侧输尿管走行区无压痛，膀胱区无明显包块，无压痛。

影像学检查：超声造影示右肾下极可见低回声包块，超声造影后，该包块与周围肾实质同步增强，增强程度低于周围肾实质。MRI见右肾下极及右肾盂可见不规则等T1、稍长T2信号，边界清晰，并侵犯上段输尿管，肾盂病变外侧肾盂扩张(图1～3)，增强后(图5～8)病灶呈轻度渐进性强化，明显低于正常肾实质强化程度。术前考虑肾盂癌可能性大。遂手术行右肾根治切除术。术后病理检查结果：右肾下极肾实质内与肾门处见多个肿物，直径0.4～5.0 cm。瘤组织浸润肾门周围脂肪组织，累及近端输尿管壁。结合免疫组化标记，符合弥漫性大B细胞淋巴瘤。

讨论：肾脏原发性非霍奇金淋巴瘤(primary non-Hodgkin lymphoma of kidney，PNHL)临床罕见，占结外原发性恶性淋巴瘤的0.7%，以B细胞性多见，老年男性患者较多见，肿瘤可累及单侧或双侧肾脏[1]。PNHL起病隐匿，患者多表现为腰背痛、消瘦、乏力、血尿和发热等症状，部分患者可出现急性或慢性肾功能衰竭[2]。

PNHL的坏死相对少见，在MRI上病灶的信号比较均匀，平扫T1WI上呈低信号，T2WI上呈等或低信号，由于淋巴瘤血供不丰富，增强扫描强化不明显，低于正常肾实质[3-4]。由于淋巴瘤比较柔软，肾血管的包绕和推移虽然常见，但肾血管的狭窄、闭塞和血栓形成较少见，肾盂积水往往也比较轻，主要见于累及输尿管和肾窦受累较重的患者[5]。……