贾文娟，姚友睦

(安徽省淮南市妇幼保健院妇产科，安徽淮南 232001)

剖宫产瘢痕处妊娠是剖宫产的远期并发症之一，是指受精卵滋养层细胞种植在切口处造成的一种异位妊娠［1］。目前的治疗方法有多种。本研究回顾性分析我院2009年1月—2014年1月收治的55例剖宫产瘢痕处妊娠的临床资料，探讨不同治疗方法的效果及优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月至2014年1月共收治55例剖宫产瘢痕处妊娠患者，排除禁忌证后，根据患者的要求，分别采用经阴道子宫切口瘢痕处妊娠切除术(A组，15例)、使用米非司酮口服+甲氨蝶呤肌注+刮宫术(B组，20例)、经腹子宫切口瘢痕处妊娠切除术(C组，20例)。A组年龄23～43岁，平均(30.53±6.25)岁，B 组24～38岁，平均(30.00±3.83)岁，C 组年龄 24～40岁，平均(29.20±4.75)岁。55例妊娠天数为38～62 d，剖宫产史为一次43例，两次为12例，阴道彩超检查孕囊大小为1.2～4.0 cm之间。入院时血绒毛膜促性腺激素(HCG)定量均升高。

1.2 治疗方法 A组用1∶1 200的肾上腺素稀释液注入膀胱宫颈间隙，分离间隙后弧形切开阴道膀胱沟下的阴道黏膜，徒手分离膀胱后壁与宫颈前壁的疏松组织，上推膀胱打开膀胱子宫反折腹膜，向下牵拉宫颈，在子宫峡部可见紫蓝色的妊娠囊膨出，肌层菲薄，剪开菲薄的肌层后有绒毛组织鼓出，将探针置入宫腔内，切除妊娠物及周围瘢痕组织，横向缝合子宫切口，缝合阴道黏膜切口。B组为口服米非司酮(50 mg，每天2 次，共 3 d)加肌注甲氨蝶呤(MTX)，第 1、3、5、7 天各 MTX 1 mg·kg－1肌注，第2、4、6、8 天各予四氢叶酸0.1 mg·kg－1肌注，8 d为1个疗程，然后行刮宫术。C组常规经腹部子宫切口瘢痕处妊娠切除及修补切缘。……