朱森林

(安徽省东至县中医院普外科，安徽东至 247200)

腹腔镜胆囊切除术自20世纪90年代来已普及并成为胆囊手术的金标准。而急性胆囊炎由于炎症渗出，组织水肿，局部血管解剖不清，手术操作难度增加，风险高，中转开腹率高等原因普遍认为不宜腹腔镜下胆囊切除术［1］。随着术者经验的积累和手术技巧的提高，急诊腹腔镜胆囊切除术越来越较多用于急性胆囊炎的治疗。为讨论对急性胆囊炎采用急诊手术(ELC)和延期手术(DLC)的差别，回顾分析我院于2005年1月至2009年6月对两种术式进行对比讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2005年1月至2009年6月在我院接受腹腔镜胆囊切除术共93例，以起病时间≤72 h和＞72 h分为ELC组和DLC组。其中ELC组45例，男17例，女28例，年龄28～75(54±17.4)岁;DLC组48例，男17例，女31例，年龄30～77(56±16.9)岁。所有患者术前均从体征(右上腹疼痛及压痛)，血常规(白细胞升高或中粒细胞增高)，B超(提示胆囊内结石，胆囊增大，壁厚及双边征)或结合CT或MRCP检查明确为急性结石性胆囊炎。两组年龄及性别差异无显著(P ＞0.05)。

排除标准:(1)B超或MRCP等影像学检查提示胆总管或肝内外胆管结石;(2)ASA评分超过Ⅱ级;(3)凝血功能障碍;(4)急性化脓性梗阻性胆管炎;(5)无症状性胆囊结石;(6)有腹腔手术史且中上腹广泛黏连。

1.2 手术时机及方法 ELC组入院后立即进行常规术前检查，同时给予抗炎等对症治疗，并术前准备完善后早期进行ELC手术。DLC组先使用抗生素抗炎等保守治疗，疼痛消失5 d至4周内再行DLC手术。采用气管内插管麻醉，常规用“四孔法”行LC术，对部分创面渗出较多的患者，于纹氏孔置负压引流球。……