黄芳，王晓红，邵彬，黄礼群

头针治疗脑外伤后认知障碍的临床效果①

黄芳，王晓红，邵彬，黄礼群

目的观察头针治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法42例脑外伤后认知障碍患者随机分为治疗组(n=23)和对照组(n=19)。对照组予认知功能训练及盐酸多奈哌齐治疗，治疗组在此基础上予头针治疗，共3个月。分别于治疗前、治疗1个月后、治疗3个月后应用蒙特利尔认知功能评定(MoCA)及事件相关电位P300进行评估。结果治疗3个月后，两组患者P300和Mo-CA评分均较治疗前显著改善(P＜0.001)，治疗组均显著优于对照组(P＜0.001)。结论头针对改善脑外伤后认知障碍有一定疗效。

脑外伤；认知功能；头针；事件相关电位；蒙特利尔认知功能评定

[本文著录格式]黄芳，王晓红，邵彬，等.头针治疗脑外伤后认知障碍的临床效果[J].中国康复理论与实践,2015,21(1): 79-81.

CITED AS:Huang F,Wang XH,Shao B,et al.Effects of scalp acupuncture on cognition in patients after traumatic brain injury[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2015,21(1):79-81.

认知障碍是脑外伤的并发症之一。许多研究致力于寻找可以改善患者认知功能，提高病后生活质量的方法，包括针灸、药物和认知功能训练等。针灸治疗脑卒中后认知障碍的疗效已得到大量临床研究的肯定。我们的临床观察显示，头针可以很好改善脑外伤患者的认知功能障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年2月在广州军区武汉总医院康复理疗科门诊和住院的脑外伤后存在认知功能障碍的42例患者。入组标准：①年龄18～60岁，初中文化程度以上，右利手；②有明确颅脑外伤史，有颅脑影像学(CT或/和MRI)证据支持；③病程1～6个月；④意识清楚，无失语；蒙特利尔认知功能评定(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)≤26分；⑤签署知情同意书。

排除标准：①去骨瓣术后未行颅骨修补术；②既往有颅脑外伤史；③有颅内占位性病变、颅内动静脉畸形、脑卒中、糖尿病、冠心病、精神疾病及痴呆疾病中的一种或多种。

剔除/脱落标准：①因晕针等无法耐受的不良反应而终止治疗；②治疗期间出现感染等并发症，被迫终止治疗；③患者要求退出，未达到规定疗程。

根据随机数字表法将其分为两组，其中治疗组23例，对照组19例。两组性别、年龄、损伤程度、病程方面无显著性差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法

对照组予认知功能训练及药物盐酸多奈哌齐治疗，治疗组在对照组治疗基础上予头针治疗。

1.2.1 头针

取百会、四神聪、智三针(神庭及双侧本神)、双侧颞三针(耳尖直上2寸取1穴，前后各旁开1寸取2穴)。每次留针6 h，每天1次，每周6 d，共3个月。

1.2.2 认知功能训练

包括记忆训练、注意训练、书写训练、计算训练和思维训练。由专业康复技师进行，每次20 min，每天1次，每周6 d，共3个月。

1.2.3 药物治疗

予盐酸多奈哌齐5 mg口服，每天1次，共3个月。

1.3 评定方法

所有患者在治疗前、治疗后1个月及3个月分别进行MoCA和P300测评。

1.3.1 MoCA

由Nasreddine在简易精神状态检查的基础上制定[1]，内容包括执行能力、定向力、计算力、记忆力、语言功能、注意力、抽象能力等。由同一名专业人员评估，该评估者对治疗情况不知情。

1.3.2 P300

P300是事件相关电位(event related potential,ERP)的内源性成分之一，主要反映大脑认知过程中的神经电生理活动[2]，潜伏期可反映认知障碍的损害程度，对早期认知功能缺损较其他检测手段更为敏感[3-4]。采用Medelec Synergy肌电诱发电位仪(牛津医疗系统有限公司)。在安静屏蔽室内，维持室温25℃，患者仰卧位，保持清醒状态，精神集中，全身肌肉放松。按照国际脑电10/20系统，记录电极置于中央中线，参考电极置于右耳垂，前额接地。电极阻抗＜5 kΩ，分析时间600 ms。采用听觉Oddball模式，强度110 dB，靶刺激频率2 kHz，概率20%；非靶刺激频率1 kHz，概率80%。靶刺激叠加30次。测试前让患者熟悉一种不规律出现的变音调短音(靶刺激)和另一规律出现的低音调短音(非靶刺激)。要求其默记靶刺激资料，观察其重复性。取重复性好的2次平均值。以头顶记录电极记录P300为基本波形，测量P300的潜伏期及振幅。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。先对数据进行正态性检验，均满足正态分布。计数资料采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 MoCA

治疗前两组MoCA评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗1个月后，两组患者MoCA评分均较治疗前明显提高(P＜0.01)，但组间比较无显著性差异(P＞0.05)。治疗3个月后，两组MoCA评分均较治疗前显著提高(P＜0.001)，且治疗组高于对照组(P＜0.05)。见表2。

2.2 P300

两组治疗前P300潜伏期、振幅均无显著性差异(P＞0.05)。治疗1个月后，两组P300潜伏期均较治疗前显著缩短(P＜0.001)，治疗组短于对照组(P＜0.05)；振幅均较治疗前明显升高(P＜0.01)，治疗组高于对照组(P＜0.05)。治疗3个月后，两组P300潜伏期均较治疗前显著缩短(P＜0.001)，治疗组短于对照组(P＜0.05)；振幅均较治疗前显著升高(P＜0.001)，治疗组高于对照组(P＜0.05)。见表3、表4。

表2 治疗前后MoCA量表评分比较

表3 治疗前后P300潜伏期比较(ms)

表4 治疗前后P300振幅比较(μV)

3 讨论

近年来，随着社会的发展，交通及建筑工业日益发达，由于交通事故和工伤导致的脑外伤日益增多。有研究显示，青壮年占脑外伤人群的87.00%[5]，一旦发病，对整个家庭、社会都会产生很大的影响。认知障碍又是脑外伤后最严重、持久的后遗症之一。脑外伤后认知障碍已成为了临床康复的难点和重点。

针灸是我国传统医学的重要治疗方法。针刺可改善脑血管病患者的脑血流低灌注状态，提高过氧化氢酶抗氧化活性、增强氧自由基清除[6-7]，从而提高患者脑功能水平及生活质量。头针作为针灸疗法之一，不仅体现了中医的整体观念，且相比于体针、耳针等其他针灸疗法，其穴位的近治作用明显。近年来的研究结果表明，头针可增加脑组织含氧量、改善脑循环、促进脑内神经递质的分泌与代谢，从而可以改善认知功能障碍[8]。

本研究取穴神庭、双侧本神、百会、四神聪、双侧颞三针。神庭位于督脉，有安神醒脑的作用。本神具有祛风定惊、止痛安神的作用，双侧本神与神庭组合，即靳三针中的“智三针”，能治疗健忘、老年性痴呆、小儿智力低下、血管性痴呆等。百会、四神聪及颞三针可使经络通畅，脑髓复聪。

研究显示，经过1个月治疗，两组患者认知水平均得到改善；治疗3个月后，接受头针的患者疗效更优。

[1]Nasreddine ZS,Phinips NA,Bedirian V,et al.The Montreal Cognitive Assessment(MoCA):a brief screening tool for mild cognitive impairment[J].J Am Geriatr Soc,2005,53(4): 695-699.

[2]Muller SV,Hildebrandt H,Sachsenheimer W.Analysis of the need for clinical neuropsychology in inpatient neurological rehabilitation(phase Cand D)-an empirical study of 788 patients[J].Rehabilitation(Stuttg),2000,3(9):17-25.

[3]Hogan MJ,Carolan L,Roche RA.Electrophysiological and information processing variability predicts memory decrements associated with normal age-related cognitive decline and Alzheimer's disease(AD)[J].Brain Res,2006,1119(1):215-226. [4]Reza F,Ikoma K,Chuma T.Correlations between neuropsychological test results and P300 latency during silent-count and button-press tasks in post-traumatic brain injury patients[J]. Clin Neurosci,2006,13(9):917-922.

[5]Bache J.Reducing the toll of road traffic accidents[J].J R Soc Med,2003,96(12):617.

[6]郭文海.原络通经针法对轻度认知功能障碍患者记忆影响的临床研究[J].针灸临床杂志,2011,27(11):4-6.

[7]张晓琳,郭慧,刘娟,等.电针对老年性痴呆大鼠行为学及CAT、MDA影响的实验研究[J].针灸临床杂志,2011,27(2): 59-62.

[8]楚佳梅.头穴久留针对血管性痴呆病人血浆SS AVP含量影响的研究[J].中华中医药学刊,2008,26(9):2066-2068.

Effects of Scalp Acupuncture on Cognition in Patients after Traumatic Brain Injury

HUANG Fang,WANG Xiao-hong,SHAO Bin, HUANG Li-qun.Department of Rehabilitation and Physiotherapy,Wuhan General Hospital of Guangzhou Military,Wuhan,Hubei 430070, China

Objective To observe the effects of scalp acupuncture on cognitive impairments after traumatic brain injury(TBI).Methods 42 cases of TBI were randomized into experiment group(n=23)and control group(n=19).The control group accepted cognitive training and Donepezil,and the experiment group accepted scalp acupuncture in addition for 3 months.They were assessed with event related potential P300 and Montreal Cognitive Assessment(MoCA)before,1 and 3 months after treatment.Results The results of P300 and MoCA improved significantly 3 months after treatment(P＜0.001)in both groups,and improved more in the experiment group than in the control group(P＜0.001).Conclusion Scalp acupuncture could improve outcomes of cognitive impairments after TBI.

traumatic brain injury;cognitive function;scalp acupuncture;event related potential;Montreal CognitiveAssessment

10.3969/j.issn.1006-9771.2015.01.020

R651.1

A

1006-9771(2015)01-0079-03

2014-01-14

2014-05-26)

广州军区武汉总医院康复理疗科，湖北武汉市430070。作者简介：黄芳(1989-)，女，江西萍乡市人，硕士，医师，主要研究方向：脑损害后中西结合康复。通讯作者：王晓红。E-mail:wxhlzhy@163.com。