张广昌 广西河池市第三人民医院中医科 547000

扶他林乳胶剂在中医外治法治疗血淤型腰痛病中的应用效果观察

张广昌 广西河池市第三人民医院中医科 547000

目的：观察扶他林乳胶剂在治疗血淤型腰痛病中的临床应用效果。方法：随机将100例门诊血淤型腰痛病（急性腰肌扭伤）病人分为观察组与对照组各50例，观察组采用扶他林乳胶剂膏摩推拿法结合中药烫疗治疗，对照组采用常规推拿法结合中药烫疗治疗。结果：两组疗效比较，差异有显著性（P＜0.05），观察组优于对照组。结论：在治疗血淤型腰痛病（急性腰肌扭伤）时，扶他林乳胶剂膏摩推拿法结合中药烫疗较常规推拿法结合中药烫疗具有更好的临床疗效。

腰痛病 血淤证 急性腰肌扭伤 扶他林乳胶剂

自2009年10月－2012年7月，本院中医科采用扶他林乳胶剂膏摩推拿法结合中药烫疗治疗血淤型腰痛病（急性腰肌扭伤）门诊病人50例，取得了满意的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共观察来自本院推拿科门诊的血淤型腰痛病病人100例，并同时排除妊娠及哺乳期妇女。根据病史、临床表现与体征及腰椎影像学检查诊断。（1）病史：发病前均有明确的腰部扭伤史。（2）临床表现：不同程度的腰部刺胀痛，痛处固定，腰椎活动功能障碍。（3）体征：腰肌紧张，可有腰椎活动受限，腰部压痛。（4）影像学检查：腰椎X线（DR）正侧位片及双斜位片以排除关节突、峡部或横突骨折，必要时行腰椎MRI检查以排除骨肿瘤或结核骨转移等病变。将上述门诊病人随机分为观察组与对照组各50例。观察组中，男33例，女17例；年龄最小22岁，最大51岁，平均年龄（37.2±10.5）岁；病程最短2h，最长4d，平均病程（48.5 ±13.4）h。对照组中，男31例，女19例；年龄最小19岁，最大48岁，平均年龄（35.6±11.8）岁；病程最短5h，最长3d，平均病程（42.8±11.4）h。两组病人性别、年龄及病程等一般资料经统计学分析，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组采用常规推拿法结合中药烫疗治疗，观察组采用扶他林乳胶剂膏摩推拿法结合中药烫疗治疗。急性扭伤24h以内者局部仅给予冷敷处理。

1.2.1 常规推拿方法：患者俯卧，医者站于一侧，先用掌背法施于腰部两侧肌肉（先健侧后患侧），然后由患侧腰臀部向下经大腿后侧至小腿后侧及外侧推拿3～5遍，最后用拇指按揉背部两侧膀胱经。然后用拇指或者肘尖尺侧行推拿之点压、弹拨手法，重点刺激腰部最痛点（阿是穴）及双侧肾俞、大肠俞及环跳穴，力度以病人最大耐受为度，每穴刺激时间为1min左右。然后暴露腰骶部，涂上凡士林，在腰骶部行掌推法、掌擦法，自上而下操作数遍，最后用掌擦法直擦腰骶部两侧膀胱经，横擦腰骶部，均以透热为度。每次约30min，1次d。

1.2.2 膏摩推拿方法：在常规推拿方法治疗前与治疗结束时均采用膏摩法，暴露腰部，局部涂擦适量扶他林乳胶剂，然后用掌推法、掌揉法、掌背法及擦法作用于患侧腰部。常规推拿与膏摩每次全程约35min，1次d。

1.2.3 中药烫疗：将大黄、荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根、川乌、草乌、红花、木香、桂枝等药物混合打碎成米粒大小，加老陈醋浸泡3个月以上备用。使用前备好烫熨用专用布袋，取适量药渣将之装入袋内，将袋口扎紧，并沥干药物中的药液，以不滴药液为佳；然后将之放入专用容器，置微波炉内加热，采用“高火”档，加热时间冬天为15min左右，夏天为10min左右，然后取出熨烫腰部最痛处及其周围区域，注意开始烫熨时不要烫伤病人皮肤，对于糖尿病病人尤其应该注意。当病人觉得烫疗包无温热舒适感时，取下烫疗包，更换另一已经加热好的药包，用2个药包即可，共需时间大约30min，每天治疗1次。中药烫疗在推拿后进行。

2 结果

所有病人治疗5d后进行疗效评价。疗效标准采用国家标准[1]。结果：观察组痊愈40例，好转10例，无无效病例；对照组痊愈21例，好转23例，无效6例。两组疗效比较，采用秩和检验，差异有显著性（P＜0.05），观察组优于对照组。

3 讨论

急性腰扭伤俗称“闪腰”和“岔气”，在中医内科属于“腰痛”病范畴，多有明显腰部扭伤史，是腰痛疾病中最常见的一种。本病预后较好。但如果治疗不当或失治、误治，则可致损伤腰痛加重而使病程迁延日久，很容易转化为慢性腰痛，并且容易并发腰椎间盘突出症、腰椎失稳症等其他腰部病症。

急性腰肌扭伤的主要临床症状为腰背甚至骶尾部疼痛及由此引起的腰部活动困难。中医认为，其疼痛症状主要是因为外伤损伤脉络致使局部血淤，淤血阻滞，不通则痛，因此临床多表现为刺痛、胀痛。推拿具有较好的治疗作用，如《医宗金鉴》早就指出：“或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，或有骨节间微有错落不合缝者……惟宜推拿”。现代医学认为，推拿手法尤其是比较轻柔的放松手法，对于因疼痛引起的腰肌痉挛具有迅速缓解痉挛的作用。腰部斜扳法能纠正可能存在的腰椎小关节紊乱及滑膜嵌顿。此外，推拿手法尤其是引起局部皮肤与肌肉组织产生温热效应的擦法与推法，可显著改善病损局部的血液与淋巴循环，促进局部代谢，有利于炎性致痛的消除及损伤组织的修复；中药烫疗古称“汤熨”，两千多年前即有应用，如《灵枢·病传》曰：“或有导引行气、乔摩、灸、熨、刺、饮药之一者”，其中就将“熨”当作与针刺法、灸法及按摩法等并列起来的独立治病方法。又如《素问·血气形志篇》所指出：“形苦志乐，病生于筋，治之以熨引”，明确提出“熨”法可以用来治疗筋病。《灵枢·寿夭刚柔》中也提到了熨法：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁，……刺大人者，以药熨之。”因此，推拿手法与中药烫疗是治疗本病的最为有效的方法，但在急性扭伤24h以内均不宜使用。

从本临床观察可以看出，对照组50例经治疗5d后，痊愈21例，好转23例，无效6例，总有效率达88%。从本临床观察还可以看出，观察组较对照组具有更好的临床疗效。其原因在于观察组加用了扶他林乳胶剂膏摩推拿法。扶他林乳胶剂的主要成分是双氯芬酸二乙胺，其本身具有镇痛抗炎的作用，作用机制为抑制前列腺素的合成[2]，常用于缓解肌肉、软组织疼痛[3]。通过外用可以较好地避免全身吸收，同时配合推拿手法能使该药物迅速渗透并直达患处，手法与外用药物的作用相得益彰[4]，从而发挥镇痛抗炎的局部治疗作用。更配合以局部热敷，增加药物的透皮作用，以提高扶他林外用镇痛效果[5]。本临床观察提示，扶他林乳胶剂膏摩推拿法结合中药烫疗治疗血淤型腰痛病较常规推拿法结合中药烫疗具有更好的临床疗效。

[1] 国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994.

[2] 侯东峰，郭建新，张银刚.扶他林乳胶剂超声透入治疗椎间盘源性下腰痛的疗效观察〔J〕.中国实用医药，2010，5（30）：151－152.

[3] 俞敏敏.扶他林乳胶剂外用联合护理治疗四肢软组织挫伤的疗效观察〔J〕.海峡药学，2013，25（3）：150－151.

[4] 陈健民，陈立安，黄炯锋，等.推拿配合扶他林乳胶剂治疗腰三横突综合征〔J〕.中国实用医药，2011，6（8）：185－186.

[5] 贾建平.扶他林乳胶联合热敷缓解疼痛〔J〕.护理学杂志，2012，27（14）：54.

（编辑杨阳）

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1001－7585（2015）12－1613－02

2014－10－13