许春艳

辽宁省调兵山市铁法煤业（集团）总医院妇产科，辽宁调兵山 112700

产科子宫出血对孕妇的影响较大，轻者导致产妇发病，重者危及产妇生命，产生医生要提高警惕不能忽视任何一个可能引起产科子宫出血并发症的因素。临床中，大多会采取保守治疗，但倘若保守治疗无效，则大多数都会选择子宫切除手术，虽然这种方法能够对产科出血控制有一定的疗效，但是产妇身心健康将受到非常大的影响，不利其生活质量的提高。该研究选取某医院2010年2月—2013年12月收治的50 名患者为研究对象，所有患者经过保守治疗无效之后，全部行子宫切除手术以希望减轻产妇的痛苦，使产妇拥有一个健康的身心，提前对子宫出血并发症进行预防，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取入住某妇幼保健院的50 名子宫出血患者作为研究对象，这50 名患者都已进行子宫切除手术，这些患者年龄在18～43周岁，平均年龄在（26.4±1.6）周岁；这50 名患者中，初次分娩的有22 名，有过分娩经历有28 名，总体平均分娩次数为（1.4±0.4）次；在这50 名研究对象中，平均怀孕时间（36.5±1.6）周，发生妊娠反应的平均次数为（3.3±1.8）次。

1.2 诊断标准

产科子宫出血的主要诊断标准是：当产妇分娩24 h 之内，发生了产妇发生了比较严重的子宫出血情况，一般情况下，如果是自然分娩，产妇在分娩24 h 之内出血量超过了500 mL,而如果是剖腹产，产妇在分娩24 h 之内出血量超过了1 000 mL 即确定了产科子宫出血。

而计量出血情况的主要方法有3 种，第1 种是面积计算法，主要是根据接血纱布血湿的面积进行诊断；第2 种是称量法，主要是将胎儿分娩后接学辅料湿重与干重之差，之后在除以1.05；第3 种是容积法，这种方法就是利用有刻度的测量容器将所有的妇产产后血液收集起来，直接进行测量等。通常情况下，医院都采用后两种方法，因为面积法需要有经验的妇产医生来使用，其存在的误差比较大。

1.3 研究方法

在子宫切除手术中，所用药物主要为甲醛，其规定浓度为4.0%，甲醛的主要作用是固定常规石蜡切片，需要对其进行染色处理，除此之外，还需要采用巨检以及镜检的方法。并采取对患者临产资料回顾性研究的方式进行，主要的临床指标为：孕产次数、分娩方式、孕周、产后出血量、出血原因、胎盘情况、子宫切除指征等。

1.4 统计方法

该实验中的所有数据均使用SPSS 13.0 统计学软件进行分析和处理，计量数据用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 子宫切除和患者产后出血量的情况

子宫切除病理中，宫缩乏力9 例，胎盘因素26 例，子宫切口感染6 例，其他9 例，且出血量500～1 500 mL 2 例，占4%，>3 500 mL 22 例，占44%，见表1。

表1 子宫切除病理和出血量的关系情况[n（%）]

2.2 子宫切除主要指征情况

在子宫切除指征中，胎盘因素占52%，宫缩乏力18%，子宫切口感染12%，妊娠合并血液病10%，子宫破裂8%，见表2。

表2 产科子宫切除术的指征情况[n（%）]

2.3 产科患者子宫切除影响因素分析

产科患者子宫切除影响因素情况:产次越多，产后大出血率越高，即子宫切除发生率越高;剖宫产史、前置胎盘、胎盘植入、宫缩乏力、胎盘早剥与子宫切除发生率差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 产科患者子宫切除影响因素分析[n（%）]

3 讨论

3.1 从研究结果来看，导致产科子宫出血的原因和子宫切除有很大关联

子宫切除术是抢救产科子宫出血的重要手段，能够有效挽救孕产妇生命安全。从子宫切除和患者产后出血量情况的研究结果可以看出，当出血量>2 500 mL 时，胎盘因素所占比例最高;且当出血量>3 500 mL 时，胎盘因素共14 例(53.85% ),即胎盘因素常导致严重出血。从子宫切除的主要指征研究结果中可以看出，中胎盘因素和宫缩乏力是最重要两个组成，分别占52.0%和18.0%，其中前置胎盘5 例，前置胎盘合并胎盘植入15 例，胎盘植入2 例，胎盘早剥4 例，且胎盘植入均是在患者子宫切除手术后诊断证实的。也就是说，胎盘因素导致子宫切除占产科孕产妇子宫切除的52.0%，而胎盘植入在其中占据很大的比重，胎盘因素中胎盘植入属于病理因素的范畴,以上结果均与马庆宁等[7]在关于宫腔球囊压迫在产后出血中的应用中所研究的结果相一致，具有临床意义。

3.2 因胎盘因素而导致的产科子宫出血病症的病理因素

第1 种是胎盘粘连，这主要是指胎盘中存在的绒毛因为某种原因而粘附在子宫肌层中，孕妇在分娩时，胎盘没有按照原来的预想进行脱离，且子宫内膜因为胎盘绒毛的吸附已经不复存在，另外，胎盘绒毛粘连的位置通常情况下距离淋巴细胞以及中性粒细胞都比较近所以当产妇分娩时，因为胎盘粘附在子宫基层中无法脱离，最终导致产科出血；第2 种是胎盘植入，这主要是指胎盘中的绒毛已经逐渐的侵入到子宫肌层中，在产妇分娩时其脱离的难度更大，最终出现产科子宫出血；第3 种是超常胎盘部位反应，这主要是指产妇的中间性滋养细胞在产妇没有分娩之间就已经进入到子宫基层中，严重者已经进入到血管壁，而当产妇分娩时，因为出现宫缩乏力，最终导致产科子宫出血。

3.3 产生子宫出血的产科因素

产生子宫出血的产科因素有很多，主要为3 种：第1 种是宫缩乏力，其主要原因为产妇分娩过程、麻醉药以及抑制剂的使用；第2 种是前置胎盘，与其他因素有所不同，前置胎盘是作为独立因素而存在；第3 种是胎盘早剥，常发生在产妇妊娠20 周之后，直到分娩之前。

3.4 结语

产科子宫出血如果在孕妇分娩的过程中，没有及时的处理，或者救治不及时，产妇的生命将受到极大的威胁。在处理与救治的过程中，首先要明确产科子宫出血引起的原因，病理以及产科因素。一般情况下，当产妇发生子宫出血时，首先按照产科因素进行救治，如果无法合理解释，就需要将产妇子宫进行切除，之后在全面的按照病理因素进行医治。

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