徐华芳，张红星，张唐法

（1.湖北中医药大学，湖北武汉430060；2.中国中医科学院，北京110000；3.武汉市中西医结合医院，湖北 武汉，430022）

功能性便秘（functional constipation，FC），是指经检查排除器质性病因的原发性持续性便秘。目前其病因病机尚未完全统一，有学者认为主要由肠道功能紊乱所引起，与肠道动力下降[1]密切相关。美国FC 的发病率14.7%[2]，亚洲资料显示发病率为11.6%.临床常用药物治疗，不良反应多，不宜多用久用，近来笔者采用电针治疗FC，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部80 例患者来自于2012 年9 月-2013 年10月湖北省武汉市中西医结合医院针灸科确诊为功能性便秘患者，经分析符合罗马Ⅲ诊断标准。其中男22例，女58 例；年龄20～74 岁，平均（52.73±14.70）岁；病程6 个月～45 年，平均（3.79±3.64）年。

1.2 诊断标准

胃肠镜等相关检查后，参照国际上通用的罗马Ⅲ标准[3]中功能性便秘的诊断标准：（1）必须包括下列2 个或2 个以上的症状：①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3 次排便。（2）如果不使用泻药，松散便很少见到。（3）诊断肠易激综合征依据不充分。患者须在诊断前6 个月出现症状，在最近的3 个月满足诊断标准。

1.3 纳入及排除标准

1.3.1 纳入标准

①符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘诊断标准者；②严重便秘，即周完全自主排便次数≤2 次[4]，且目前已持续3 个月以上。③年龄为18 岁≤年龄≤75岁者；④在进入治疗前至少2 周内没有使用过任何治疗便秘的药物（应急处理除外），近3 个月未接受针对便秘的针灸治疗，未参加其它正在进行的临床研究者；⑤签署知情同意书，自愿参加本项研究者。（注：同时符合以上5 项的患者，方可纳入本研究。）

1.3.2 排除标准[5]

①肠易激综合征及器质性或药物引起的便秘；②合并有严重心、肝、肾损害或认知功能障碍、失语、精神障碍，或无法配合检查及治疗者；③妊娠或哺乳期患者；④腹主动脉瘤、肝脾异常肿大等；⑤凝血功能障碍者或一直使用抗凝药如法华林、肝素之类药者；⑥安装心脏起搏器者。

2 治疗方法

2.1 取穴

参照新世纪全国中医药院校规划教材王启才主编的《针灸治疗学》（2003）中经络选穴标准取穴：双侧天枢、腹结、上巨虚。穴位定位方法：参照2006年中华人民共和国国家标准（GB/T 12346-2006）《腧穴名称与定位》。

2.2 操作方法

嘱患者取仰卧位，皮肤常规消毒。天枢和腹结穴，采用2～3 寸不锈钢毫针快速破皮，然后缓慢垂直深刺，直至腹膜壁层即止（刺至腹膜壁层的标准：患者针刺破皮痛后再次感觉揪痛或较剧烈的刺痛，同时医者自觉针尖抵触感），不提插捻转，再分别横向连接电针仪电极于双侧天枢和腹结穴的针柄上。电针参数：疏密波，2/15 Hz、电流强度0.1 mA～1.0 mA，以患者腹部肌肉轻微颤动为度。上巨虚穴，用1.5 寸毫针直刺1 寸，小幅度均匀提插捻转3 次，局部酸胀感为得气；留针期间，每10 min 行小幅度均匀提插捻转（3 次）手法1 次，共做手法3 次。每次留针30 min，前两周治疗5 次/周，后6 周治疗3 次/周，连续治疗8 周，共治疗28 次。

3 治疗结果

3.1 疗效观察

3.1.1 功能性便秘症状综合疗效评定标准

主要症状综合疗效评定标准以便秘患者临床评分量表（CCS）评分[6]计算治疗前后减分差值作组间比较。按改善百分率=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%，计算症状改善百分率。①治愈：大便正常或大便恢复到病前水平。②显效：大便情况明显好转，接近于得病前状况，腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中伴有任一症状。积分减少60%及以上。③有效：大便情况好转，排便间隔时间缩短，或排便时间缩短，或便质干结改善，或腹痛减轻，或排便感改善。腹痛、便质干结、排便时间延长、排便周期延长、排便感不爽中伴有任意两个症状者，且积分减少30%，而不足60%. ④未愈：大便情况基本无改善，积分减少不足30%.

3.1.2 空腹测定患者血浆一氧化氮合酶（NOS）、血浆五羟色胺（5-HT）

分别在入组第1 天和末次针灸治疗当天各监测1 次。嘱患者清晨空腹，抽取静脉血4 mL 置入不含添加剂的普通负压采血管中，然后将采血管放入37 ℃恒温水箱静置1h，用3 000 r/min 离心机离心10 min，提取上层血浆放置于已消毒好的EP 试管中，并置于-7 ℃电冰箱中备测。采用酶联免疫吸附试验法测定各样本NOS 和5-HT 含量，试剂盒由武汉巴菲尔生物技术服务有限公司提供，指标测定方法按试剂盒说明书进行。

3.2 统计方法

所有的数据均采用SPSS17.0 统计软件包进行分析。计量资料首先进行正态性、方差齐性检验，然后进行治疗前后比较的配对t 检验。

3.3 结果

3.3.1 电针治疗前后CCS 评分比较

电针治疗前患者CCS 评分为（11.16±3.34）（x±s），治疗后CCS 评分为（7.84±0.62）（x±s），与治疗前比较差异有显著统计学意义（P＜0.05），表明电针疗法对功能性便秘患者的CCS 评分有良好的改善作用。

3.3.2 电针治疗前后疗效比较

80 例中，治愈47 例（58.75%），显效19 例（23.75%），有效8 例（10.00%），未愈6 例（7.5%），总有效率92.5%，说明电针对功能性便秘的治疗作用疗效显著。

3.3.3 电针治疗前后NOS 和5-HT 比较

电针治疗后患者血清NOS 较治疗前后下降，5-HT 较治疗前升高，与本组治疗前后比较均P＜0.05，差异具有显著统计学意义。见表1。

4 讨论

功能性便秘是一种常见的胃肠道疾病。研究表明功能性便秘的发病与肠神经系统功能及Cajal 间质系统的异常密切相关[7]，但目前仍未完全阐明，而普遍认为与胃肠功能紊乱、精神饮食因素异常、胃肠道激素水平异及常内脏感觉过敏等诸多因素有关。临床可单独或组合出现大便不通或便质坚硬，有便意而排出困难，或排便间隔时间延长，伴肛门坠胀、疼痛、食欲不振等症状，常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状。西医对功能性便秘也无特效治疗方法，主要通过促胃肠动力药、泻下药、及灌肠剂等药物治疗，近期疗效虽可观，但长期使用会产生耐药性、结肠黑变、泻药性便秘、甚至癌变等副作用[8]，且复发率很高。系统研究发现，针灸对FC 有良好的治疗作用，且优于西药疗法[9]。

中医认为便秘病因很多，主要责之于饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传到失司所致。此外，便秘的发生还与地域、性别、年龄等相关。基本病变属大肠传导失常，同时与肺脾胃肝肾等脏腑的功能失调有关。胃热过盛，津液耗伤，则肠失濡润；脾肺气虚，则大肠传导无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则肠失通利；肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通，皆可导致大肠传导失常，发为本病。病位在大肠，主要责之于传导功能失司，故治疗以通下肠道积滞，调整脏腑气血阴阳平衡，为治便秘之总则。取穴上[10]：天枢位于脐旁，属足阳明胃经，是大肠募穴，为人身之中点，是升降清浊之枢纽，人体气机上下沟通，升降沉浮，均过于天枢，阳明大肠经气深聚于天枢，针刺可通调肠腑，促进结肠运动。腹结位于下腹部，属脾经穴，脾主运化，腹结功善调理肠胃，宣通下焦，针刺腹结，有疏散腹中结滞之意。上巨虚为大肠下合穴，“合治内腑”，功善调肠和胃，通经和络。郑华斌等[11]人就基于合募配穴法治疗慢性功能性便秘取得了较好的临床疗效。《针灸四十经治疗诀》说“大便虚秘天枢间，中极腹结连大横，大肠腧与支沟会，足三里穴及大敦。”《灵枢·杂病》又说“腹满，食不化，腹响响然，不能大便，取足太阴……”故，诸穴合用，肠腑畅通。

近年来，NO 由于是肠神经系统中最主要的抑制性神经递质而在便秘发病机制中的作用受到广泛的关注[12-14]。NO 是肠道抑制性神经递质之一，患者肠壁内NO 异常增多，可使结肠动力减弱，兴奋性降低。NO 含量升高在慢性功能性便秘的发病中起着一定的作用。而NOS 是催化NO 合成的唯一的关键酶，其活性变化直接影响NO 的生成量及其生物学效应，由于NOS 水平增高，导致了内源性NO 合成增多，使肠运动减弱。5-HT 又叫血清素（serotonin），是一种杂环胺，人体内5-HT 主要存在于胃肠道粘膜的嗜铬细胞，约占总量的80%. 5-HT 在肠道中的主要作用是促进肠管蠕动、促进水电解质和粘液分泌，还可改善肠壁局部血液循环。5-HT 能神经元广泛的分布于胃肠道各层组织中，能调节胃肠运动、感觉及分泌[15]。通过电针8 周治疗，患者NOS水平较前降低，而5-HT 水平较前升高，也显示电针对功能性便秘患者的良性调节作用。

电针疗法以传统的经络理论为指导，用电针仪输出脉冲电流，通过毫针等作用于人体经络腧穴，以治疗疾病的一种方法，是毫针与电生理效应的结合，具有加强刺激，提高同等针刺时间里的针刺强度的作用，从而提高临床疗效。电针有电刺激和加强针感的双重作用，疏密波以兴奋效应为主，促进血液循环，兴奋胃肠平滑肌，使胃肠道蠕动加快，促进大便排出。本次试验过程中未有明显的不良反应发生。虽然电针深刺天枢穴在操作过程中也有一定不足，部分患者针刺疼痛不适感明显，在连续深刺治疗两三周后，患者往往有惧针心理。本研究表明电针深刺双侧天枢穴和腹结穴治疗功能性便秘具有增加周排便次数、降低便秘评分量表总评分等方面的疗效，且该方法简便廉验，易于临床掌握运用，值得针灸治疗功能性便秘临床推广应用。

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