王 冰，高 荔，孙明杰

（1.威海市立医院，山东威海264200；2.山东省体检办公室，山东济南250014；3.山东电力建设第一工程公司职工医院，山东济南250100）

1例甲泼尼龙致支气管哮喘患者血糖升高的病例分析

王 冰1，高 荔2，孙明杰3

（1.威海市立医院，山东威海264200；2.山东省体检办公室，山东济南250014；3.山东电力建设第一工程公司职工医院，山东济南250100）

甲泼尼龙为合成的糖皮质激素，抗炎作用较强，是哮喘治疗最常用的药物。该药不良反应较多，且与疗程、剂量等有密切联系。本文通过临床药师对1例甲泼尼龙致支气管哮喘患者血糖升高病例的药学监护，探讨临床药师保障患者用药安全的重要性。

甲泼尼龙；支气管哮喘；药学监护

糖皮质激素简称激素，是目前治疗哮喘最有效的药物。激素通过作用于气道炎症形成过程中的诸多环节，如抑制嗜酸性粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2－肾上腺素受体的反应性等，有效抑制气道炎症［1］。文献报道长期应用糖皮质激素患者糖尿病的发生率约为10%～40%［2］。本文就1例甲泼尼龙致支气管哮喘患者血糖升高的病例进行分析，丰富药师在临床治疗与药学监护的宝贵经验。

1 病例简介

患者杨某，男，57岁，因“发作性憋喘2年余，加重伴咳痰1周”入院。患者2年前接触刺激性气体后出现发作性喘息，伴咳嗽及活动后胸闷，在当地医院以“支气管哮喘急性发作”住院治疗，出院后规律吸入沙美特罗替卡松、噻托溴铵，间断应用孟鲁司特治疗，病情控制可。1周前患者受凉后出现憋喘加重，咳少量黄痰，门诊给予“阿奇霉素、甲泼尼龙、二羟丙茶碱”等治疗4天后症状无缓解，以“支气管哮喘”收入呼吸科。患者自发病以来精神可，睡眠、饮食可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往有冠心病病史2年余，高血压病史2月余。有酒精和青霉素过敏史，吸烟史20年，平均20支／天。

入院查体：T 36.2℃，P 92次／分，R 23次／分，BP 130／80 mmHg，体重指数23。叩诊呈清音，双肺呼吸音低，可闻及弥漫性哮鸣音、湿啰音。

患者入院后完善各项检查，给予“甲泼尼龙40mg iv drip bid抗炎［3，4］、氨溴索止咳化痰、二羟丙茶碱解痉平喘、特布他林联合布地奈德雾化吸入”等治疗。患者否认糖尿病病史，入院第1天查空腹血糖6.42 mmol·L－1，未予药物治疗，嘱饮食控制。第2天查空腹血糖6.03 mmol·L－1。入院第9天复查血糖，示空腹血糖8.1 mmol·L－1，餐后2 h血糖9.9 mmol·L－1。临床药师综合分析患者病史、饮食及用药，怀疑其血糖升高是由糖皮质激素引起，甲泼尼龙减量为40 mg iv drip qd，并嘱患者控制饮食，至患者好转出院（入院第15天）时复查空腹血糖6.65 mmol·L－1。

2 分析与讨论

2.1 患者血糖升高的原因分析 该患者否认糖尿病病史，家族中无糖尿病患者，体型正常，无典型的“三多一少”、乏力等症状。虽入院查空腹血糖偏高，暂不支持糖尿病诊断。患者入院前后饮食无明显变化，无高糖高脂等特殊饮食［5］。

根据指南及临床体征，患者支气管哮喘诊断明确，为轻度持续，根据文献报道及临床总结，支气管哮喘急性发作患者的血糖随着哮喘等级的提高而有上升趋势，轻、中度患者血糖变化不大［6，7］。因此，判断原发疾病对该患者血糖影响较小。氨溴索、二羟丙茶碱、特布他林及哌拉西林他唑巴坦目前尚无治疗剂量引发高血糖的报道。因此，也排除上述药物引起的血糖升高。

糖皮质激素药物可引起血糖升高，患者入院后给予甲泼尼龙静脉滴注、布地奈德雾化吸入治疗。应用吸入及口服糖皮质激素对血糖影响较小，静脉给药对血糖的影响程度与药量、用药时间成正比［7，8］。使用甲泼尼龙40 mg iv drip bid 9天后，患者血糖明显升高，与甲泼尼龙的使用时间呈相关性。因此，临床药师认为患者高血糖的发生很可能为甲泼尼龙所致。

2.2 糖皮质激素引起高血糖的机制以及药物调整 糖皮质激素是治疗支气管哮喘的主要药物，为胰岛素作用的拮抗激素。导致高血糖的机制包括：①促进肝糖原异生；②糖皮质激素有增强肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等其他升糖激素的作用；③抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用。高血糖是糖皮质激素治疗的常见副作用之一，临床上将糖皮质激素治疗过程中出现的血糖异常称为“类固醇性糖尿病”［9，10］，并且糖皮质激素对不同患者血糖的影响程度并不一样，受原发病、激素用量、患者年龄、使用方法、糖尿病病程等多种因素的影响。

临床药师建议：甲泼尼龙减量，同时嘱患者控制饮食。6天后复查血糖恢复正常。

2.3 患者转归及药师的作用 经过治疗，患者支气管哮喘急性发作得到控制，血糖将至正常水平。血糖升高未对原发疾病的治疗造成影响。在整个治疗过程中，临床药师及时发现甲泼尼龙造成的不良反应，并指导剂量调整，通过药学专业知识服务患者，指导医生用药。

3 总结

糖皮质激素是支气管哮喘患者的主要治疗药物，常需要长期大量应用，但其不良反应的严重程度与用药剂量及用药时间呈正比。临床上若发生高血糖应及时减量，糖皮质激素导致的高血糖状态常常会随着激素的减量而下降，若减量无法控制应加用降糖药物治疗，一般激素停用后血糖都可恢复正常。应用糖皮质激素进行治疗的支气管哮喘患者是糖尿病的高危人群，应对患者进行用药教育，告知患者应定期监测血糖，采用科学的生活方式，如控制碳水化合物摄入量、科学进餐、规律运动、保持合理体重。

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Analysis of a case ofmethylprednisolone induced by blood glucose in patientswith bronchial asthma

WANG Bing1，GAO Li2，SUN Ming-jie3
（1．WeihaiMunicipal Hospital，Weihai264200，China；2．Shandong Medical Examination Office，Jinan 250014，China；3．Worker Hospital of Sepco1 Electric Power Construction Corporation，Jinan 250100，China）

Methylprednisolone for synthetic glucocorticoids，anti－inflammatory effect，is themost commonly used drugs in treatment ofasthma.The adverse reactions ofmethylprednisolone are quite a lot，and with the course of treatment，dosage，etc.This paper discussed 1 cases of blood glucose increasing in patients with bronchial asthma usingmethylprednisolone，to explore the importance of clinical pharmacists and ensure patient safety.

Methylprednisolone；Bronchial asthma；Pharmaceutical care

文献标识码：A 文章编号：2095－5375（2015）08－0483－002

王冰，女，主管药师，研究方向：临床药学，E－mail：snowbady0228＠yeah.net

高荔，女，副主任药师，研究方向：药物管理，Tel：18660199986，E－mail：sdsgaoli＠126.com