钱莉芸

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

彩色多普勒超声检查评估产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素

钱莉芸①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0101-04 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A

目的：分析产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素，探讨其合理的防治措施。方法：选取428例自然分娩的产妇，采用飞利浦HD11 XE彩色声像仪进行腹部彩超检查，对其软产道裂伤的危险因素进行调查。结果：研究显示，软产道裂伤的发生率为66.12%，经单因素非条件Logestic回归分析发现，急产、初产、妊高征、巨大儿、胎儿方位不正、拨露时间短、臀位后出头、手法回转胎头、阻塞性分娩、催产素、宫颈炎症水肿以及应用产钳12个因素与软产道裂伤的发生相关；多因素非条件Logistic回归分析，在α=0.05水平上共入选7个因素：即急产、巨大儿、胎儿方位不正、臀位后出头、手法回转胎头、催产素以及应用产钳。结论：临床中急产、巨大儿、胎儿方位不正、臀位后出头、手法回转胎头、催产素以及应用产钳7个因素与软产道裂伤的发生密切相关，应采取相应的防治措施，有效地减少和控制软产道裂伤的发生率。

软产道裂伤；彩色多普勒超声；危险因素；Logestic回归分析；防治措施

[First-author’s address] Department of Gynaecology and Obstetrics, Beijing Chui Yang Liu Hospital, Beijing 100021, China.

软产道裂伤是指分娩过程中，由于子宫收缩力过强，产程进展过快，以及胎儿过大接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等引起的会阴、阴道及宫颈裂伤，严重者伤口可深达阴道穹隆、子宫下段甚至盆壁。软产道裂伤是分娩过程中常见的一种并发症，不仅给自然分娩的产妇带来痛苦，还可引起产后出血和感染等。近年来，初产妇自然分娩的软产道裂伤率呈逐年增长趋势，软产道裂伤已经严重威胁到产妇的身心健康，早期发现并及时处理软产道裂伤对产妇的健康极其重要[1]。为此，本研究采用飞利浦HD11 XE彩色声像仪进行腹部彩超检查，对产妇软产道裂伤的危险因素进行调查，并探讨其合理的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9-12月在北京市垂杨柳医院就诊的428例自然分娩产妇，其中初产妇256例，经产妇172例；年龄18～39岁，平均年龄为(26±2.3)岁；孕周为37～42周。所有产妇中发生软产道裂伤283例(占66.12%)，其中会阴裂伤108例(占38.2%)、阴道裂伤90例(占31.8%)、宫颈裂伤85例(占30.0%)。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①产前行彩色多普勒超声检查的自然分娩产妇；②无严重器官疾病，如心脏、肺、肝脏等。

(2)排除标准：①行剖宫产、阴道助娩产的产妇；②产前不愿意接受彩色多普勒超声检查的自然分娩产妇；③不愿意参与本研究或有严重心脏、肺等脏器疾病不能参与自然分娩的产妇。

1.3 检查仪器及方法

(1)所有产妇均在孕中晚期采用飞利浦HD11 XE彩色声像仪(探头频率为6～8.5 MHz)进行腹部彩超检查，结果显示为正常宫内妊娠，胎儿无畸形，羊水正常。HD11 XE系统为完全的数字成像系统，采用中文操作平台，拥有符合人体工程学的设计和可靠的性能，能够提供高清晰度成像，且便于临床医生使用。

(2)产妇在孕中晚期进行腹部彩超检查时，采取仰卧或侧卧位，抬高孕妇臀部进行检查，用探头按顺序对胎儿头部、面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、臀部、皮肤、胎盘以及脐带进行全方位扫描检查，仔细观测产妇子宫内部及周围血流的分布情况、形态、后方回声及纵横比，有无微钙化，边缘、内部回声有无包膜等，一旦发现与本研究中影响软产道裂伤的因素，如多胎妊娠、巨大儿及胎儿方位不正等，立即做详细记录。

1.4 调查方法

严格培训调查员，使用统一编制的调查问卷对428例自然分娩的产妇进行调查。调查问卷包括可能影响软产道裂伤的19个因素：孕产妇的年龄、孕周、是否初产、是否妊高征、是否糖尿病、是否贫血、胎儿大小以及是否使用催产素等。编制调查标准参照《实用妇产科》一书[2]。

1.5 统计学方法

以软产道裂伤发生与否为因变量(y=1，0)，以可能影响软产道裂伤的19个因素为自变量。所有研究数据资料运用SPSS 17.0软件包对调查资料进行统计学分析，先进行单因素非条件logistic回归分析，在此基础上选择有意义的变量，再进行多因素非条件logistic回归分析。统计分析检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 单因素非条件Logestic回归分析

将软产道裂伤发生与否为因变量(y=1，0)，以能影响软产道裂伤的19个因素为自变量逐一进行非条件 Logestic回归模型单因素分析，结果显示，在所选择的19个变量中与软产道裂伤发生相关的变量有12个，

见表1。

表1 软产道裂伤相关因素的单因素Logistic回归分析

2.2 多因素非条件Logestic回归分析

在单因素Logistic回归分析的基础上，将检出有意义的12个变量引入非条件Logistic回归模型。在显著性水平0.05、允许误差0.10的条件下进行统计分析，最终多因素非条件logistic回归分析表明，影响软产道裂伤发生的独立危险因素有7个，见表2。

3 讨论

3.1 软产道裂伤的危险因素分析

本研究利用飞利浦HD11 XE彩色声像仪进行腹部彩超检查，拥有符合人体工程学的设计和可靠的性能，能够提供高清晰度成像，便于临床观察。分析结果显示，软产道裂伤的发生率为66.12%，经单因素非条件Logestic回归分析发现，12个因素与软产道裂伤有显著性意义。对12个因素再进行多因素Logistic回归分析，在α=0.05水平上共入选7个因素，其结果与相关研究报道基本一致[3-6]。

表2 软产道裂伤相关因素的多因素Logistic回归分析

3.2 软产道裂伤的处理

当胎儿娩出后阴道持续性出血，当血色鲜红而子宫收缩良好时应考虑有软产道裂伤。常见的软产道裂伤有会阴裂伤、宫颈裂伤及阴道裂伤，其中以会阴裂伤最为多见[7-8]。产后检查一旦发现软产道裂伤应立即处理[9-11]。

(1)会阴及阴道裂伤。Ⅰ～Ⅱ度裂伤缝合时，阴道黏膜用1-0号或2-0号肠线做间断或连续缝合、肌肉组织用1-0号或2-0号肠线间断缝合、皮肤及皮下组织用1-0号或2-0号可吸收肠线间断缝合，或3-0号肠线皮下埋藏缝合；Ⅲ～Ⅳ度会阴裂伤是分娩时最严重的会阴裂伤，直肠壁裂伤可以用细圆针用2-0号或3-0号肠线间断缝合直肠创口边缘至肛门缘、修补肛门括约肌时用鼠齿钳钳夹肛门括约肌两侧断端，以1号肠线或7号丝线端端缝合2～3针，缝合阴道黏膜用1号肠线，至裂伤的顶端间断或连续锁边缝合阴道黏膜，直至将处女膜裂伤两侧缘对齐为止，缝合会阴皮肤及皮下组织用细肠线间断缝合，术后5日拆线。

(2)宫颈裂伤。用两把环钳分别夹住裂口的两边，用0号或1号铬制肠线间断或连续缝合。缝线不穿过宫颈内膜，缝合应从裂口顶端之上约0.5cm处开始，结扎要牢靠，达到止血目的。缝扎子宫颈裂伤后，应观察15 min，不再有明显子宫出血，表明手术成功；若仍有较多量阴道出血或持续少量出血，应再次检查子宫颈裂伤缝合处有无活动性出血或持续少量出血，找到出血部位再次缝扎出血。

3.3 软产道裂伤的防治措施

软产道裂伤发生的危险因素有许多，为了有效降低和控制软产道裂伤的发生率，针对此次研究中发现的7个危险因素，提出以下防治措施：①孕期要定时进行产检，及时发现问题，防止急产的发生；②孕期进行健康的营养指导，控制体重，防止胎儿体重过大成为巨大儿；③产检发现胎位不正时应采取正确的措施予以纠正，选择正确的分娩方式；④严格规范助产者的操作，提高其接生技术，在产妇分娩时正确指导产妇用力配合分娩，严格禁止不适合的阴道操作，如不恰当的产钳操作、手法复位、回转胎头及臀位后出头等；⑤助产者还需严格掌握催产素的应用指征，避免因催产素使用不当引起的宫缩过强、过频致使产道来不及充分扩张造成的软产道裂伤[12-14]。

综上所述，软产道裂伤是产科严重的并发症，故在产妇分娩后常规检查软产道时，助产者不仅应正确判断不同类型的软产道裂伤，给予不同的处理措施，还需不断提高接生技术，有效地减少和控制软产道裂伤的发生率[15]。

[1] O'Herlihy C.Obstetric perineal injury：risk factorsand strategies for prevention[J].Semin Perinatol，2003，27(1)：13-19.

[2] 王叔贞.实用妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：427.

[3] 吴运平.影响软产道损伤的多因素Logistic回归分析[J].数理医药学杂志，1999，12(2)：168-169.

[4] 许茜，陈立波，李晓梅.108例软产道损伤的临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20(8)：939-941.

[5] 徐婉妍，徐小凤，周焕娣.软产道损伤的临床危险因素分析[J].中国当代医药，2011，18(16)：30-31.

[6] 张瑞平，贺秀萍，马妍艳.阴道分娩致软产道损伤72例原因分析及预防措施[J].内蒙古中医药，2012，31(8)：74-75.

[7] 高玮，魏珂.软产道裂伤326例临床相关因素分析[J].陕西医学杂志，2014，43(7)：931-932.

[8] 张巧媛，郭朝利.会阴裂伤的原因分析及预防措施[J].中国民族民间医药，2012，14(3)：23-24.

[9] 朱正文.软产道损伤的相关因素分析[J].黔南民族医专学报，2003，16(1)：25-26.

[10] 孙晓红，孙晓疆.软产道损伤134例回顾性分析及预防[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(3)：110-111.

[11] 徐英，李华萍.软产道裂伤85例临床分析[J].中国乡村医药杂志，2012，19(8)：20-21.

[12] 陈莉.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国伤残医学，2014，22(1)：216.

[13] 王秀梅，周新玲，石亮.实施临床干预措施降低阴道分娩软产道损伤率[J].中国妇幼保健，2010，25(7)：912-913.

[14] 韩荣荣.软产道裂伤90例临床研究[J].中外医学研究，2014，12(7)：120-121.

[15] 曾荔苹，沈伶，李丽萍，等.产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析[J].中国全科医学，2004，9(7)：609-611.

An investigation and analysis on the screening of risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery with color ultrasound/QIAN Li-yun// China Medical Equipment,2015,12(9)∶101-104.

Objective∶ To analyze the risk factors on soft birth canal laceration in normal delivery and discuss the reasonable prevention and control measures. Methods∶ A follow-up study among the mothers, who delivered vaginally at our hospitals during 9-12 months in 2014, and investigate the risk factors on soft birth canal laceration. Results∶ In this study, the incidence of soft birth canal laceration in normal delivery was 66.12%, by the single factor unconditioned Logestic regression analysis found that emergency birth, primiparity, pregnancy induced hypertension syndrome, macrosomia, malposition, the short gel time, turn the hips to the fore, rotary fetal head, obstructed labor, oxytocin, cervical inflammation, obstetric forceps'application 12 factors were associated with soft birth canal laceration; On the alpha=0.05 level, multiariable unconditioned Logistic regression analysis showed seven factors: emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application. Conclusion∶ Emergency birth, macrosomia, malposition, turn the hips to the fore, rotary fetal head, oxytocin, obstetric forceps'application, the seven factors were closely related to the occurrence of soft birth canal laceration, corresponding measures should be taken to reduce and control the incidence of soft birth canal laceration effectively.

Soft birth canal laceration; Color Doppler ultrasound; Risk factors; Logestic regression analysis; Prevention and control measures

钱莉芸,女,(1973- ),硕士，主治医师。北京市垂杨柳医院妇产科，从事妇产科诊疗工作。

2015-05-04

①北京市垂杨柳医院妇产科 北京 100021

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.032