李鸣鹤 马庭炜

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0079-04 [中图分类号] R735.1 [文献标识码] A

食管内超声对食管癌术前诊断和临床分期的应用价值

李鸣鹤①马庭炜①

[文章编号] 1672-8270(2015)09-0079-04 [中图分类号] R735.1 [文献标识码] A

目的：探讨食管内镜超声(EUS)检查术对食管癌术前诊断和临床分期的应用价值。方法：按照国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期标准，使用EUS对经胃镜检查+活检确诊的45例食管癌患者术前进行诊断和临床分期，并与术后病理结果进行比较。结果：45例患者均出现食管癌EUS影像特征，术前EUS对45例食管癌患者术前的诊断准确率为100%；临床分期以术后组织病理检验结果作为依据，术前EUS对食管癌T分期总诊断准确率为82.2%，T1、T2、T3及T4各分期的诊断准确率分别为85.7%、83.3%、82.4%及77.8%；对N分期总诊断准确率为77.8%，N0和N1各分期的诊断准确率分别为80.0%和76.0%。结论：EUS对食管癌患者术前诊断准确率较高，在术前对食管癌患者的T分期、N分期的诊断准确率较高，可将其作为食管癌术前治疗方法选择及预后评估的重要依据，临床应用价值较高。

食管癌；内镜超声；术前诊断；临床分期

[First-author’s address] Department of Radiation Oncology, Anyang Cancer Hospital, Anyang 455000,China.

食管癌是我国常见的恶性肿瘤，占食管肿瘤的90%以上，在全部恶性肿瘤死亡病例回顾调查中仅次于胃癌而居第2位。目前，世界每年大约有20万人死于食管癌，是对人类生命和健康危害极大的最常见的恶性肿瘤之一。手术切除仍为主要的治疗方法，而术前对食管癌进行准确的诊断和分期尤为重要[1-2]。内镜超声(endoscopic ultrasonography，EUS)检查技术，是将内镜与超声相结合的消化道检查技术，根据其特殊的超声图像准确地对食管癌术前进行诊断和临床分期[3-4]。为此，本研究应用EUS检查技术对食管癌患者行术前诊断和临床分期，并与术后病理分期结果进行比较分析，评价EUS检查对食管癌术前诊断和临床分期的准确度以及其临床的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年9月至2014年9月安阳肿瘤医院收治的45例食管癌患者，其中男性32例，女性13例；年龄42～78岁，平均(53.0±4.2)岁。所有患者经胃镜检查＋活检确诊为食管癌，均于术前1～2周内行EUS检查，同时行外科食管癌根治术或姑息性手术治疗。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①经组织病理检查明确的食管癌患者；②有手术适应症的食管癌患者；③无严重的心脏、肺、肝脏等器官疾病。

(2)排除标准：①不能或拒绝接受食管内镜超声检查；②拒绝手术以及处于危重情况而不能进行手术治疗的食管癌患者。

1.3 仪器设备

使用日本Olympus EU2000型、360度旋转环行扫描的超声内镜及显示屏，探头频率为5 MHz、7.5 MHz、12 MHz及20 MHz，4种频率可相互转换，检查过程中使用切换的为7.5 MHz/20 MHz双频探头；Olympus GIF-XO260型电子内镜，采用Olympus UM-2R超声微探头，探头频率为12 MHz。

1.4 检查方法

1.4.1 超声内镜检查

(1)45例食管癌患者均于术前给予禁饮禁食8～10 h，于检查前5 min内给予口含胃镜润滑胶10 ml，采取左侧卧位。

(2)所有患者静脉注射异丙酚0.5～1.5 mg/kg后行无痛内镜检查，同时于床旁给予心电和血氧饱和度监测，以动态观察患者的一般生命体征。

(3)将EUS探头送至贲门后，一边退镜一边扫描观察，使用Olympus EU2000型、360o旋转环行扫描的超声内镜与水囊法，采用微探头与水充盈法对食管病变部位进行扫描检查。扫描顺序依次为食管肿瘤浸润食管各层次的情况，是否侵犯如大血管、气管及心脏等周围组织，食管区域淋巴结以及腹腔干旁淋巴结等。

1.4.2 术后组织病理检查

使用10%甲醛将手术中切除的组织标本固定后送至病理科进行脱水和切片等步骤，给予HE染色后用显微镜对肿瘤细胞浸润深度进行观察，并对淋巴结部位加以注明。

1.5 分期标准

按照国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定(2003)的TNM分期标准对食管癌进行原发肿瘤(T)分期和淋巴结转移(N)分期。

(1)EUS分期判断标准。食管癌患者EUS影像表现为食管出现不规则且均质的低回声区，食管壁层次结构出现破坏紊乱的特征。依照TNM分期标准对食管癌T分期和N分期进行判断：①T分期，分为T1、T2、T3及T4四期，T1期为食管中肿瘤侵犯黏膜或黏膜下层，经超声检查第1层、2层及3层遭到破坏，4层光滑、完整；T2期为肌层遭到肿瘤侵犯，超声4层有不规则增厚，5层光滑、完整；T3期为食管癌外膜遭肿瘤侵犯，超声4层断裂且5层不规则突出且断裂；T4期为临近脏器遭肿瘤侵犯，且肿瘤分界模糊；②N分期。分为N0和N1二期，未见区域淋巴结转移为N0期；区域淋巴结出现转移为N1期。

(2)术后病理分期判断标准。结合术后病理检查结果和术中所见结果对食管癌患者进行术后病理分期。

2 结果

2.1 EUS对食管癌术前诊断结果

本研究中45例患者经胃镜检查+活检均确诊为食管癌，于术前1～2周内行EUS检查表明，45例患者均出现食管癌EUS影像特征，EUS对食管癌术前诊断准确率为100.0%。

食管壁结构由内向外分为5层：高回声带的黏膜层表面与腔内液体界面低回声带的黏膜肌层、高回声带的黏膜下层、低回声带的固有肌层和高回声带的浆膜层(如图1所示)。

图1 正常食管壁EUS影像图

食管癌患者EUS影像特征表现为：清晰可见食管壁层次结构出现严重的破坏紊乱(如图2所示)。

图2 食管癌EUS影像图

2.2 EUS对食管癌术前T分期诊断结果

45例食管癌患者术后病理结果显示：T1期7例、 T2期12例、T3期17例、T4期9例；EUS对食管癌术前T分期的结果为：T1期6例、T2期10例、T3期14例、T4期7例，以术后病理结果为诊断标准，EUS对食管癌术前T分期的诊断准确率分别为85.7%、83.3%、82.4%及77.8%，T分期总体诊断准确率为82.2%(见表1)。

2.3 EUS对食管癌术前N分期诊断结果

45例食管癌患者术后病理结果显示：N0期20例、N1期25例；EUS对食管癌术前N分期的结果显示：N0期16例、N1期19例，以术后病理结果为诊断标准，EUS对食管癌术前N分期的诊断准确率分别为80.0%和76.0%，N分期总体诊断准确率为77.8%(见表2)。

表1 EUS对食管癌术前T分期与术后病理结果对比(例)

表2 EUS对食管癌术前N分期与术后病理结果对比(例)

3 讨论

目前，食管癌的治疗方法主要有外科手术治疗、放射治疗、化学治疗及综合治疗，但手术治疗是食管癌首选治疗方法，通常采用以手术为主的综合治疗，而术前对食管癌患者进行诊断与临床分期，以了解病变性质与其周围累及程度是选择最佳治疗方案的前提[5-8]。对于食管癌的诊断和临床分期，传统的检查方法主要有CT、X射线及MRI等。相关研究报道，因仪器本身存在的局限性，CT、X射线及MRI等检查方法对食管癌T分期和N分期的准确率较低[9-11]。

20世纪80年代，结合内镜技术与超声技术发展得到的超声内镜EUS是一种新型的影像技术，能够清晰地显示食管壁各层结构，全面地探查到食管内所有病变以及其周围浸润累及程度等，已成为目前食管癌术前诊断与临床分期较为准确的一种诊断工具。本研究中45例食管癌患者均于术前通过EUS检查进行诊断与TNM分期，并与术后病检结果相比较。

3.1 EUS对食管癌术前诊断的临床应用价值

本研究通过EUS检查，可表现出清晰的EUS影像特征，即食管出现不规则且均质的低回声区，食管壁层次结构出现破坏紊乱。相对X射线、CT等传统的检查方法更能准确的对食管癌进行诊断。45例患者均出现明显的食管癌EUS影像特征，EUS对食管癌术前诊断准确率为100.0%，将其广泛运用于临床中对食管癌术前诊断具有一定的应用价值。

3.2 EUS对食管癌术前T分期的临床应用价值

EUS应用其内镜和超声技术，能够清晰地探查到食管壁的各层结构及形态的改变和肿瘤浸润深度等，依据相应的判断标准准确地对食管癌患者进行T分期。国内学者研究表明，EUS对食管癌T分期的准确率较高(75%～90%)[12]。大量研究报道表明，传统CT检查对食管癌术前T分期的诊断准确率为30%～70%，明显低于EUS对食管癌T分期的准确率[13-14]。本研究中，以术后病理结果为诊断标准，EUS对45例食管癌患者术前T分期的诊断准确率分别为85.7%、83.3%、82.4%及77.8%，T分期总体诊断准确率为 82.2%，这一结果表明，术前EUS检查能够准确地对食管癌患者进行T分期，诊断准确率较高，与上述研究报道结果基本一致。

3.3 EUS对食管癌术前N分期的临床应用价值

EUS能够清楚地探查直径在3mm以上的淋巴结，并且可以测出食管壁外异常肿大的淋巴结，包括远离病变部位处的淋巴结，显示率达70%。依照内部回声高低、均质性、边界清晰度及淋巴结直径等影像学特征准确地诊断良恶性食管肿瘤，同时依据相应的判断标准准确地对食管癌患者进行N分期。国内已有学者研究表明[15]：EUS对食管癌N分期的准确率达72%～91%；国外学者Meta分析报道表明[10，16]：传统的CT检查对食管癌术前N分期的诊断准确率仅为50%，而EUS检查对食管癌术前N分期较CT检查灵敏。本次研究中，以术后病理结果为诊断标准，EUS对食管癌术前N分期的诊断准确率分别为80.0%和76.0%，其总体诊断准确率为77.8%。这一结果表明，术前EUS检查能够准确地对食管癌患者进行N分期，诊断准确率较高，与上述研究报道结果基本一致。

综上所述，本研究可初步认为EUS对食管癌术前诊断和临床TNM分期的准确率较高，在临床应用中优于CT、X射线等传统检查，其对食管癌术前治疗方法的选择及预后评估有着重要意义，临床应用价值也较高。但由于本次研究样本量相对较少，深层次地探讨EUS在食管癌术前诊断和临床分期的应用将有待于进行大样本的研究。

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The application value of EUS on preoperative diagnosis and clinical staging of esophageal cancer/LI Ming-he, MA Ting-wei// China Medical Equipment,2015,12(9)∶79-82.

Objective∶ To explore the application value of endoscopic ultrasonography (EUS) on preoperative diagnosis and clinical staging of esophageal cancer. Methods∶ In accordance with the international federation of tumor cancer alliance (UICC) and the United States (AJCC) (2003) TNM staging criteria, 45 cases of esophageal cancer patients confirmed by biopsy and gastroscope examination did preoperative diagnosis and clinical staging with EUS, and the results were compared with postoperative pathological staging results. Results∶ Fourty-five patients had esophageal EUS imaging characteristics, EUS on 45 cases of esophageal cancer patients with preoperative diagnostic accuracy rate was 100.0%; Clinical staging based on the result of postoperative histopathologic examination, preoperative EUS for esophageal T staging overall diagnostic accuracy was 82.2%, T1, T2, T3, T4diagnostic accuracy respectively was 85.7%, 83.3%, 82.4% and 85.7%; The overall diagnostic accuracy was 77.8% for N staging, N0and N1stage diagnostic accuracy respectively was 80.0%, 76.0%. Conclusion∶ Accuracy rate of EUS on preoperative diagnosis of esophageal cancer is higher, accuracy rate of EUS on preoperative T and N staging of esophageal cancer is also high, it can be important basis of esophageal preoperative treatment selection and prognostic evaluation, and has higher clinical value.

Esophageal cancer; Endoscopic ultrasonography; Preoperative diagnosis; Clinical staging

李鸣鹤,男,(1965- ),本科学历，副主任医师。安阳肿瘤医院放疗科，从事放射治疗工作。

2015-05-11

①安阳肿瘤医院放疗科 河南 安阳 455000

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.09.025