文／湖北省荆州市妇幼保健院 许扬

医疗档案包括了医疗的保健、管理、纠纷、统计等信息资料，其积极推动着医院的经济效益，是衡量医院管理水平的重要标尺之一，对医院知名度的维护起着重要的作用。因此要在科学、规范、严谨的质量管理体系中，体现出医疗档案关键的作用。

一、医疗档案的管理现状

（一）医院缺乏档案管理意识。大部分医院的管理人员认为档案管理只是工作的分支和补充，没有意识到档案管理是质量管理的重要组成部分，导致档案资料不全面、管理不到位，大大降低了档案的利用率。

（二）档案管理工作效率不高。目前医疗档案管理仍然使用传统的管理手段和方法，耗力费时，程序繁琐。然而随着医院的发展，越来越多的资料需要整理，通过手工管理显然不能满足医院的管理需求。

（三）档案管理的现代化水平不高。近年来，随着计算机和网络技术的广泛应用，医院管理也逐渐进入信息化的管理，但其实真正把现代化技术运用到档案管理工作中的很少。这在一定程度上阻碍了档案管理的发展。

（四）没能体现档案管理在医院质量管理中的关键作用。医院在长期的发展中没能对档案管理工作进行系统的规划，更加没有将档案管理工作看做医院质量管理的重要组成部分，导致档案管理水平跟不上医院的各项工作水平。

二、医疗档案和医院质量管理的关系

（一）强化档案管理是为了进行更好的质量管理。医院的档案管理是否完善最重要的是要看管理者是否认识到档案的重要性。要充分认识到档案管理是医院质量管理体系中的关键，要求档案管理者规划出实际的工作思路，自觉学习相关的法规法律，为医院质量管理提供更好的服务。

（二）健全的档案管理制度是质量管理的基础。档案管理是一项技术性强和机密程度高的管理工作，其资料收集工作相当复杂繁琐。因此，医院的档案管理需要特别地加以补充和完善，健全档案管理制度使得档案资料在保存过程中有序地运转，为质量管理打好制度基础。

（三）档案管理的创新模式是质量管理的新内涵。目前的医院档案管理基本属于办公室和病案室共同管理，只做一些简单的收集和存储档案资料工作。档案管理者没有意识到档案管理可以促进医院的业务管理和质量管理，建立系统、完整的档案管理工作制度以促进质量管理制度的内涵。

（四）档案管理的信息化水平决定着质量管理的发展水平。档案管理者不能一味地遵循老规矩和旧办法，为了适应新时代的发展要求应当依靠科技的进步，学习新技术，开展科学的档案管理工作。增强档案管理者主动学习新知识的主观意识，提高科学新思想的发展，提升医疗档案管理工作的整体水平进而促进医院质量管理的发展水平。

（五）档案管理促进质量管理。医院的最终目的就是为患者提供更好的医疗服务，因此不断发展其医疗卫生事业和医疗科研实验。但现阶段的各大医疗单位都存在各种各样的问题阻碍着医学科研的健康发展，医疗科研档案面临着新的挑战。医疗资源是有限的，时代的发展要求各大医疗机构在医疗科研活动中共享信息，做到把有限的医疗资源放到无限的为医疗事业发展服务中，服务于广大人民群众。

三、医疗档案对医院质量管理的作用

（一）医疗档案是医院质量管理的基础。医疗档案可以从各方面反映出医院在不同的历史时期的发生、发展和变化的情况，是医院在社会上树立医疗地位和信誉以及提高知名度最重要的标尺，更为医院的经济效益起到不可估量的作用。

（二）医疗档案是解决医疗纠纷的依据。人们的生活水平伴随社会的经济发展普遍得到了提高，对于就医环境、医院的医疗技术和医护人员的服务态度的要求也越来越高。一旦出现医疗事故或者医疗差错，医疗档案则为这些医疗纠纷提供重要的依据。医疗档案详细地记录着患者们的就医和病情发展过程，包括患者的用药、诊查和手术等，有了这些全面、完整详实的档案信息资料帮助减低医疗纠纷的程度。

（三）医疗档案真实记录医护人员的身体素质。医疗档案不仅记录就医患者的病情状况，同时还全面详细地记载着医护人员的身体状况及其病情发展变化过程，有效地帮助医护人员进行自我保护，从而更好地对患者进行医治。记载着医护人员身体状况的医疗档案体现着医护人员的身体素质，医院可以从医疗档案中发掘出过去未能掌握治疗的疾病，有助于为了开展医疗工作。

四、总结

简而言之，医院档案是医院质量管理的可靠依据，为医院现代化建设特别是医院质量管理提供了重要的依据。医疗档案管理的规范化建立和科学化管理显得越来越重要，在档案管理者的重视下，勇于创新、努力探索出一条创新发展之路，促进医院、医疗、科研和管理质量。为适应新时代的发展，医疗档案将在医院质量管理中发挥出越来越大的作用，并为其开辟一个新的天地。

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