陈卫珊

[摘要] 目的 探讨PBL教学法在临床儿科护理带教中的应用。 方法 选取2011～2013年度到我科进行实习的学生共80例，分成两个小组，PBL教学法组与传统教学组，比较两组的考核理论与操作成绩。 结果 PBL教学组的考核理论与操作成绩明显高于传统教学组（P<0.05）。 结论 实践中PBL教学法有一定的优势，同时，实施过程中也存在一定的影响因素，需要加以改善。

[关键词] PBL教学法；思绪；过程；思考

[中图分类号] R248.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）17-77-03

Application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics

CHEN Weishan

Affiliated Shantou Central Hospital of Sun YAT-SEN University， Shantou 515041， China

[Abstract] Objective To explore the application of PBL teaching method in nursing teaching of clinical pediatrics. Methods 80 students were selected and divided into two groups， the PBL teaching method and traditional teaching group， who were internships from 2011 to 2013 years. Results Evaluation score and the operation score of PBL teaching group were better than that of the traditional teaching group （P<0.05）. Conclusion PBL teaching method has certain advantages， but PBL also needs improvements， because there are a few influencing factors in implementation process.

[Key words] Problem-based learning； Thought； Process； Deliberate

以问题为基础的学习方法（problem-based learning，PBL），是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大的McMaster大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。该教学方法强调以学生主动学习为主，提倡以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，与传统教学中强调以教师讲授为主，学生再加以学习的教学方法有明显的差别，因此，该教学方法在培养学生自主学习能力、创新性思维方式、综合思考和解决实际问题能力等方面显现出明显的优势[1-2]。在儿科护理临床带教中，我们通过在带教过程中选用PBL病例，通过病例，去了解学生对儿科临床护理知识的掌握，结果发现，PBL教学法有利于提高综合分析能力、实际应用能力和解决问题的能力，有利于提高护生综合素质，并培养学生终生进行学习研究的习惯及锻炼自学能力[3-4]。

1 对象与方法

1.1 教学对象

本研究随机选取2011～2013年到我科进行实习的学生共80名，均为大专生。每批次10名，分成两个小组，每组5名。在进科实习时，预先告知，并做好一定的心理辅导。具体内容为小儿腹泻、新生儿黄疸、高热惊厥与小儿肺炎。

1.2 条件优势

我们是潮汕地区较大型的三甲医院，服务范围与辐射区域较大，所在区域人口众多，临床患者量与儿科相关病例充裕，为临床提供不同类型的应用资源；医院作为汕头大学医学院教学医院，承担临床、护理等各专业、本科及专科层次的临床教学带教实习任务，对于新方法的教学与推广，理论基础与实践技能均有扎实的基础；本科室护理人员均长期从事护理带教工作，掌握培养护生教学方法，并能结合具体操作互相结合进行，能胜任与理解临床带教的目的与意义，支持并参与到临床带教中。

1.3 教学方法

1.3.1 PBL教学法过程 由各小组带教老师通过对进行教学的内容进行收集资料，并预先对教学过程形式及方法进行议定，在学生到科实习时，相关病例作为资料发放给学生，并要求学生结合教学实习大纲，针对病例自主进行学习，自行查到相关资料，了解疾病过程中的机制、表现、护理措施等。带教老师在日常工作中，争取时间把相关病例的病因、发病机理、临床特点及鉴别、护理要点进行讲解，并在每周四下午集中进行讨论。由两组同学选派一名同学作为主发言，其他同学做为辅助发言，各自把掌握及了解的情况进行汇报。老师主要的作用是引导学生讨论学习的方向，提醒可能遗漏的阳性体征与并发症，解释部分相关检查结果的意义，并纠正学生讨论中的偏差，在护理操作中注意事项及操作细则。要求每一名学生均需要发言，提出自已的观点，并提前做好书面发言内容，带教老师在最后进行综合总结。实习结束前进行理论和操作考试。

1.3.2 传统教学方法 分两次小课，即第一次课为理论课，第二次课为操作课，均由老师讲解示范，实习中对护生遇到的问题进行讲解。实习结束前进行理论和操作考试。

1.4 评价方法

实习结束前进行理论和操作考核，理论考核内容根据实习大纲统一命题，统一试卷，由带教教师制定统一的评分标准，理论和操作考核成绩采用百分制。

1.5 统计学方法endprint

所得数据采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料以（）的形式表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学有意义。

2 结果

通过应用PBL教学法进行学习的同学：在病因病机分析、相关学科联系、语言组织表达能力、培养学生自学能力及兴趣、拓宽思绪、密切师生关系等方面，均明显优于传统教学学生，结果与其他研究的结果是一致的[5-6]。提示运用PBL教学法能更好地达到提高学生在儿科护理实习效果的目的。PBL教学组的考核理论与操作成绩明显高于传统教学组（P<0.05）。见表1。

表1 两组理论成绩及操作成绩比较（，分）

组别 理论成绩 操作成绩

PBL教学组 91.23±3.79 92.45±3.52

传统教学组 84.42±4.05 83.84±2.81

t 4.905 5.790

P <0.01 <0.01

3 讨论

PBL教学法围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[7]，虽然运用PBL教学法能更好地提高学生对相关知识的兴趣及掌握能力，全面提高学生的综合素质与技能，对于学生形成正确的临床思维方法和提高分析、解决实际问题的能力起到了促进作用[8]，但在具体实施过程中，我们也发现存在一些问题，影响到PBL教学法的推广与效果。

3.1 时间因素

由于PBL教学法法在设计上，带有发散思绪的形式，没有具体固定的答案。对于以一个具体病例进行学习中，随时可能会出现不同的问题，有不同的解决方法，从而会影响到整个结果，在解决这些问题中，需要学生与教师付出更多的时间。学生在儿科实习时间较短（一般为4～6周），不利于对某一病例的长期追踪与展开。同时，教师与学生日常护理工作较为繁忙，也影响到学生与带教老师的积极性。

3.2 问题的选择

一般选取作为PBL病例，都是常见病、多发病，要求所选择的问题必须具有普遍性与实用性，是儿科中的经典病例。因此，对同一病例，部分同学已经有相对固定认识，影响其思绪的发挥。同时，选取的问题必须具备引出相应的概念，病情的发展必须相对复杂，才能激起同学去钻研探索的兴趣。要通过病例的不断发展，引导同学进行思考、资料收集、总结发言等。

3.3 教学资源条件影响

PBL病例与临床结合紧密，要求在所在单位必须能提供相应学习的资源，如多媒体、电脑、能上网的网络、图书馆、办公设备等，所在科室最好能提供一间供学习讨论用的教室等。一个问题的展开，涉及的学科与知识点很多，结合临床上新技术应用、对疾病认识的发展，依靠教师或学生自身掌握的资源，不能满足以解决PBL病例的需要；同时，由于现代医院本身由于医疗资源的集中，大医院人满为患，各个临床科室工作用房较为紧张，现实情况是很多病床已经加到走廊等公共空间了，为实习生提供一个这个相对闲置的空间及相应设备，对各个带有带教任务的医院，很不现实。PBL还有一个最有价值的方面就是打破科室之间限制以及打破了基础学科和临床课程的界限，有利于创造与其他教育方式共同繁荣的局面[9]。

3.4 创设合适的场景与过程

因为带教学生层次不同，特别是自身学习能力与知识掌握能力的差距，对于相同的病例，在理解与解决问题能力上均出现不同的表现，传统教学中，学生主要是被动接收老师所教学的知识，缺乏能主动去思考，积极去寻找解决问题的方法，在临床上经常出现“高分低能”的现象[10-11]。难以掌握应用PBL教学法的正确的思绪程序，因此，带教老师应根据学习目标，学生的知识特征，创设适合恰当的问题，通过少量的信息，让学生能理解需要解决的问题。并且需要根据问题的进展，让学生在思绪中能激发学生对解剖问题的主动性与积极性，在不断解决问题的进程中，不断得到有效的评价，各个信息点得到反馈验证。因此，所获得的知识是通过自己寻找、讨论、整理和总结出来的，印象深刻[12]。

3.5 教师对场景的干预

随着问题的深入与解决，教师对学生思维的引导与促进，让学生发现问题，教师要注意对场面讨论的控制，问题深度、广度及进度的把握，因为学生在讨论中，思绪是发散性、批判性的，并会带来部分情绪性表现，在讨论中，应注意避免就成一种争吵，教师应随时在讨论中给予纠正。因为必须对场景的进度进行合适把握，这就要求教师必须具备渊博、全面的知识，让学生对问题的研究过程中得到指导，从而得到学生的尊重。在总结阶段，教师通过对疾病的综合概述，分析，并对学生理解及掌握的情况进行点评，提出更适合的解决方法，能取得更好地教学效果。通过教师的引导，使感性的知识升华为理性的知识[13]。对教师而言，PBL作为一种开放式的教学模式，改变了教师传统教学思想，对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求，要求教师不断学习、不断完善自己的知识结构，起到了教学相长的作用[14]。

综上，应用 PBL教学法，对于临床护理应用，PBL教学法改变了传统的“填鸭式”“满堂灌”的教学模式[15-17]，从研究显示上能更好地提高学生对知识的掌握，激发学生自主学习的兴趣，培养团队合作精神。但由于条件与资源、带教教师的认识与知识水平的区别，以及各个影响因素的作用，都能导致结果的异常，需要带教老师具备全面的学科知识，熟悉掌握相关过程，把握实施过程，才能更好地提高带教效果。

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（收稿日期：2015-04-02）endprint