陈 杰

泌尿系障碍是脊髓损伤（SCI）后的主要功能障碍之一，但往往不被临床重视，因为对于患者来讲肢体功能的康复是第一位的，而泌尿系统障碍往往长期困扰着患者的日常生活，“剪不断、理还乱”，许多患者称其为“难言之隐”，是影响SCI患者生存质量的重要因素［1］。如果处理不当，会继发感染、结石、肾积水等并发症，严重者可造成肾功能衰竭甚至死亡［2］。2007年1月—2012年12月笔者所在科共收治脊髓损伤患者59例，其中部分患者对其进行早期泌尿系管理，包括早期膀胱功能测定、间歇导尿、泌尿系日记建立等措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 59例SCI患者，男31例，女16例；年龄14～49岁。车祸伤25例，重物砸伤13例，高处坠落6例，脊髓炎4例。其中颈髓损伤31例，以下颈段（C5～C7）损伤最多，为21例；胸髓损伤5例；腰髓损伤23例。按照发病后泌尿系管理介入时间分为早期管理组（22例）、中期管理组（19例）和对照组（18例）。脊髓损伤采用ASIA诊断标准，入院损伤程度均为A级。所有患者在开始进行间歇导尿前无尿路感染的症状和体征。

1.2 治疗方法 早期管理组在康复介入开始时即进行泌尿系管理，即为发病后30 d以内，中期管理组在发病后1～2个月后进行泌尿系管理，对照组未进行泌尿系管理，主要行留置导尿、手法刺激排尿、音乐诱导排尿等方法。

泌尿系管理主要包括膀胱功能评定、早期间歇导尿、膀胱功能训练、泌尿系日记建立等措施。在康复小组中加入单独的泌尿系管理员，专人负责泌尿系训练和评估，简历患者泌尿系档案，在每月1次的康复评价会中再对患者进行详细评估，并提出下一步治疗意见。……