宋哲 宋晓东 詹鹰 袁慧星 陈忠 杨为民 周治军

患者，男，40岁。因发现右侧睾丸肿大10月就诊。查体：双侧腹股沟区未触及肿大浅表淋巴结，右侧睾丸明显肿大，沉重感，触之质硬，无压痛，右侧精索明显增粗。既往史：2008年因直肠癌行直肠癌根治术。术后病理诊断为直肠黏液腺癌，送检肠旁淋巴结及肠周淋巴结未见癌转移。术后1个月开始行正规化疗，共3个疗程，术后每3个月复查一次，均未见肿瘤复发或转移，持续2年。现收住同济医院检查，彩超示右侧精索明显增粗，右侧睾丸明显增大，大小约5.5cm×4.2cm，实质回声尚均，进一步行 MRI检查，结果示右侧睾丸及附睾异常信号增大，右侧睾丸大小58mm×44mm，T1WI信号大致均匀，T2WI信号稍欠均匀，呈散在点状稍低信号改变，DWI扫描信号均匀，右侧附睾精索明显增粗并呈显著不均匀强化改变，考虑肿瘤（图1）。AFP、HGB均在正常范围。术前诊断：右侧睾丸肿瘤可能。2014年6月20日行右侧睾丸根治性切除术，术前快速行细胞学穿刺，示黏液性腺癌可能，术中完整切除睾丸及精索，术后病理示右侧睾丸、附睾及睾丸旁结缔组织黏液腺癌，结合临床，符合直肠黏液腺癌术后转移（图2）。术后患者于肿瘤内科进一步行化疗，术后3个月随访，患者局部无复发，远处无转移。

图1 阴囊MRI

讨论 睾丸肿瘤较少见，仅占男性恶性肿瘤的1.0%～1.5%，但在15～34岁的年轻男性中其发病率居所有肿瘤之首。睾丸肿瘤分为原发性与继发性，以原发性居多。

原发性睾丸肿瘤又分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两大类。……