宋祥晖，鄢建华，汤 瀚

（宜春市妇幼保健院儿科，江西 宜春 336000）

动脉血乳酸水平及乳酸清除率对危重新生儿预后的评估意义

宋祥晖，鄢建华，汤 瀚

（宜春市妇幼保健院儿科，江西 宜春 336000）

目的 探究动脉血乳酸水平及乳酸清除率对危重新生儿预后的评估意义。方法 回顾性分析52例危重新生儿，收集入院后0 h、6 h的血乳酸值。根据预后不同分为存活组41例、死亡组（含放弃）11例；比较0 h、6 h乳酸水平及6 h乳酸清除率的差异。结果 存活组0 h、6 h血乳酸分别为（6.92±2.75）mmol·L-1、（3.85±2.45）mmol·L-1，6 h乳酸清除率（33.23±5.12）%，死亡组0 h、6 h血乳酸分别为（9.84±3.83）mmol·L-1、（7.75±3.23）mmol·L-1，6 h乳酸清除率为（9.55±4.69）%。0 h、6 h血乳酸与6 h乳酸清除率比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 危重新生儿预后评估，可以将0 h、6 h血乳酸及6 h乳酸清除率作为判断指标，具有十分重要的评估价值。

评估；危重新生儿；预后；乳酸清除率；动脉血乳酸水平

乳酸，实质上就是人体内葡萄糖无氧酵解的一种产物，乳酸产生量与休克程度、低灌注程度以及缺氧程度有着密切的联系[1]。危重病患者经常出现酸代谢紊乱状况，极易导致乳酸性酸中毒状况，引起脏器功能障碍综合征（MODS），造成死亡状况。现阶段，国内外大多数学者主要认为应当对脏器损伤指标、动脉血气进行监测，并且将监测结果作为临床诊断危重病征加重的主要依据，其中并没有涵盖血乳酸指标。针对这一状况，有一些学者认为应当对乳酸清除率、动态乳酸水平进行监测[2]。本文主要针对我院2012年12月～2014年12月收治的52例危重新生儿的临床资料进行回顾性分析，探究动脉血乳酸水平及乳酸清除率对危重新生儿预后的评估意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2012年12月～2014年12月收治的52例危重新生儿的临床资料，其中，男34例，女18例；早产儿19例，足月儿33例；年龄1 h～15天；平均出生体重（2629±258）g；平均住院（9.2±9.7）天。所有危重新生儿均排除先天性代谢性疾病、风湿性疾病以及糖尿病。52例危重新生儿中，新生儿低血糖症2例、新生儿寒冷损伤7例、胎粪吸入综合征4例、新生儿败血症8例、新生儿呼吸窘迫综合症11例、新生儿重度窒息7例、新生儿肺炎13例。

1.2 方法

52例患儿均在入院后1 h内、及治疗后6 h抽取动脉血测血乳酸水平。6 h乳酸清除率计算公式为：

乳酸清除率=（初始血乳酸水平-治疗后6 h血乳酸水平）/初始血乳酸水平×100%

1.3 观察指标

0 h和6 h血乳酸水平，6 h乳酸清除率。

2 结 果

2.1 两组患儿初始乳酸水平对比分析

存活组41例，入院0 h及6 h血乳酸分别为（6.92±2.75）、（3.85±2.85）；死亡（含放弃）组11例，入院0 h 及6 h血乳酸分别为（9.84±3.83）、（7.75±3.23），两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组6 h乳酸清除率对比分析

存活组6 h乳酸清除率为（33.23±5.12）%，死亡（含放弃）组6 h乳酸清除率为（9.55±4.69）%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 存活组与死亡(含放弃)组新生儿0 h血乳酸及6 h血乳酸比较

表2 存活组与死亡(含放弃)组新生儿6小时乳酸清除率比较

3 讨 论

临床上常见的新生儿危重症疾患主要包括：重度窒息、呼吸窘迫综合征以及感染性疾病等，经常伴有循环容量不足、组织缺氧等一系列不良状况。乳酸是无氧代谢的终产物，乳酸在正常生理状态下生成量较少，危重新生儿因机体组织细胞供氧不足，葡萄糖有氧氧化受到抑制，还会增加乳酸生成，导致这一状况出现的原因主要包括：①应激导致新生儿出现高儿茶酚胺血症。②缺氧对新生儿的器官功能造成严重损害，尤其是肾功能，导致乳酸排泄障碍。③组织低灌注造成新生儿出现细胞缺氧状况，增加了葡萄糖无氧酵解，这是造成乳酸增高的主要原因。

危重新生儿经常发生代谢紊乱状况，一旦出现代谢紊乱极易造成乳酸性酸中毒状况发生，导致脏器功能障碍综合征发生，这是造成危重新生儿死亡的主要原因之一。就目前来看，国内外大多数学者一致认为应当密切监测危重新生儿的脏器损伤指标、动脉血气，根据监测结果判断危重新生儿的病情有无加重，将其作为主要的临床诊断依据；但是，其中并没有包括乳酸指标。因此，还有一部分学者认为在上述基础上还应当监测危重新生儿的乳酸清除率、动态乳酸水平。

危重新生儿经常出现乳酸代谢紊乱状况，极易引起高乳酸血症。新生儿动脉乳酸水平的正常范围在0.5～2.1 mmol·L-1，危重新生儿的动脉乳酸水平会超过5.0 mmol·L-1，当重症新生儿的血乳酸浓度上升2～5 mmol·L-1的时候，且未发生代谢性酸中毒状况的时候，将其称为高乳酸血症；危重新生儿的血乳酸水平处于持续上升的状态，且发生代谢性酸中毒状况的时候，将其成为乳酸酸中毒。大量相关研究报道中明确提出，组织缺氧的早期敏感指标为血乳酸水平上升。Bakker等[3]在相关研究报道中提出，早期监测血乳酸水平具有十分重要的意义。国外相关的一些学者在对组织低灌注状态进行评估的过程中，将血乳酸监测作为评估指标。国内相关学者对此也有相应的研究，对于不同休克患者的状况进行分析，发现死亡率与血乳酸水平之间有一定的相关性，若是血乳酸＜1.4 mmol/L，那么死亡率为0，如果血乳酸＜4.4 mmol/L，那么死亡率为22%，如果血乳酸处于8.7～13 mmol/L，那么死亡率大约在90%左右，如果血乳酸超过13 mmol/L，那么死亡率均达到100%。

本研究中，死亡（含放弃）组患儿的血乳酸水平显著高于存活组患儿，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，危重新生儿预后评估，可以将0 h、6 h血乳酸及6 h乳酸清除率作为判断指标，具有十分重要的评估价值；同时，乳酸测定方法较为简便，值得在基层医院中推广应用。

[1] 陈 涛,梅 红,刘 映,等.危重病患者动脉血乳酸水平与急性生理学及慢性健康状况评分相关性研究[J].中国全科医学,2010,13:(10):34.9

[2] Bakker J,Jansen TC. Don't take a lactate. Intensive Care Med,2007,33(11):1863-1865.

[3] Mikelsen ME,Miltiacles AN,Gaiski DF,etal.Senum lactate in associated with mortality in severe sepsis independent of organ failure and shock[J].Crit Care Med,2009,37(5):1670-1677.

[4] 王 菲.儿童脓毒症的血乳酸检测及临床意义[J].中国医刊,2008,43(1):27.

The significance of arterial blood lactate level and lactate clearance rate on the prognosis of critically ill newborns

SONG Xiang-hui,YAN Jian-hua,TANG Han
(Yichun maternal and Child Health Hospital,Jiang xi Yichun 336000,China)

R722.19

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ISSN.2095-6681.2015.07.120.02