疏肝平免汤治疗自身免疫性甲状腺炎的临床研究

2015-11-29洪英杰朱栗文

中西医结合心血管病杂志(电子版) 2015年8期

关键词：疏肝理气甲状腺炎疏肝

洪英杰，朱栗文，刘冰

（吉林大学第一医院中医科，吉林长春 130021）

疏肝平免汤治疗自身免疫性甲状腺炎的临床研究

洪英杰，朱栗文，刘冰

（吉林大学第一医院中医科，吉林长春 130021）

通过本研究证明肝郁气滞是导致瘿病（自身免疫性甲状腺炎）的关键环节，以及疏肝理气法对于瘿病治疗具有明确疗效，在一定的程度上能够作为瘿病临床治疗的理论来采用。

疏肝平免汤；治疗；瘿病

瘿病（又称为自身免疫性甲状腺炎，同时还可以称为桥本氏病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎，简称为AT）是一种自身免疫性甲状腺疾病，在临床上是比较常见的，在我国发病率约为0.3～1.5/1000，患者多为女性，年龄30～50岁。相关统计数据表明，AT的发病率近年来逐渐增加。本病病因不明，病机复杂，起病缓慢，病程较长。在AT患者的体内存在的抗体主要有：TRAb（促甲状腺激素受体抗体）、TgAb（甲状腺球蛋白抗体）和TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体）。这些抗体与甲状腺疾病，尤其是自身免疫性甲状腺病（Autoimmune thyroid disease，AITD）的发生、发展和转归密切相关，其中甲状腺细胞会在TPOAb的作用下产生毒性细胞，这会进一步的导致甲状腺功能降低，也是甲状腺功能降低的直接原因之一。

现阶段，在临床中治疗AT患者（主要为甲状腺和甲状腺肿功能异常的AT患者）的方法主要有手术治疗、免疫疗法、甲状腺激素替代疗法等。甲状腺激素治疗指征是甲状腺肿和甲状腺功能异常，足量的甲状腺制剂对于抑制促甲状腺激素（TSH）和退缩甲状腺肿有效。80%的患者血T3、T4和TSH水平均正常，血TgAb抗体通常也可升高，但90%以上患者TPOAb抗体增高。对于这部分患者目前没有西药治疗，经查找文献结合我们初步采用疏肝理气的中药治疗经验，初步观察表明疏肝理气的中药结合甲状腺素片治疗AT时，具有明显疗效，同时具有降低甲状腺抗体的作用[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年10月～2014年6月在我院门诊就诊的患者168例作为研究对象，根据就诊先后随机分为治疗组与对照组，各84例。治疗组男4例，女80例；年龄20～69岁，平均年龄（39.0±12.7）岁；病程1个月～12年，平均病程（4.6±3.8）年。对照组男3例，女81例；年龄19～70岁，平均年龄（37.8±15.6）岁；病程1个月～10年，平均病程（4.5±3.6）年。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

1.2.1 AT中医症候诊断标准

重点参考郑筱萸在2002编著的《中药新药临床研究指导原则》。

①主症：情志抑郁，胸闷胁痛，经前肿大，疼痛，压痛。

②次症：脘胀纳呆，大便粘滞，舌质稍黯，舌苔薄白或腻，脉弦或数。

1.2.2 AT的诊断标准

符合2007年版《中国甲状腺疾病诊治指南》

①临床症状主要有：不孕、手足肿胀感、乏力、嗜睡、月经过多、少汗、记忆力减退、关节疼痛、便秘、体重增加、月经紊乱、畏寒等。

②病程长、发病隐匿，患者在一定的程度上缺乏特异体征和症状。

体格检查：面色苍白、表情呆滞、声音嘶哑、反应迟钝、听力下降、颜面和（或）眼睑浮肿、唇厚舌大；皮肤干燥、粗糙、脱皮屑、浮肿；毛发稀疏干燥；跟腱反射时间延长、脉率缓慢。

实验室诊断：TSH↑，TT3、FT4↓，TT3、FT3早期正常，晚期下降；TPO-Ab、TgAb阳性[2]。

将符合中医症候诊断标准和西医诊断标准的患者纳入两组。

1.3 治疗方法

对照组采用甲状腺素片（德国默克雪兰诺有限公司）100 µg/片，口服治疗；治疗组采用甲状腺素片加疏肝平免汤治疗。两组均根据甲状腺功能情况选用口服剂量。

疏肝平免汤组成：柴胡、党参、当归、白芍、半夏、黄芩、白术、茯苓、夏枯草、甘草、干姜、大枣，由我院中药房提供中药饮片单味颗粒，按照剂量混合，用温水100 mL冲服，2次/d。

以上两组均需口服药物治疗12周，口服药物治疗前和口服药物治疗后各进行TSH、血清FT4、FT3、TPOAb、TgAb检测1次，共2次。

本研究已通过伦理委员会（吉林大学第一医院）的审查，在研究的过程中严格按照相关规定的科学、伦理和道德原则进行，同时患者都与研究单位签署了知情同意书。

1.4 实验室指标

血清TSH、FT3、FT4、TPOAb、TgAb测定均采用电化学发光法测定（Cobas e 602罗氏公司，德国）。血清TSH的参考值范围为0.27～4.2 mIU/L。FT3的参考范围为3.1～6 pmol/L。FT4的参考值范围为12～22 pmol/L。TgAb的参考范围＜115 IU/mL。TPOAb的参考值范围为＜35 IU/mL。

1.5 统计学方法

选用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后TSH、FT3、FT4的变化（见表1）

表1 两组患者治疗前后TSH、FT3、FT4的变化（±s）

注：治疗组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P≥0.05；治疗组治疗前后比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P=0.05

组别 nTSH（mIU/mL） FT3（pmol/L） FT4（pmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 84 8.24 ±1.68 2.75 ±1.55 7.92 ±0.34 4.26 ±0.5 26.13 ±3.41 16.05 ±3.35治疗组 84 7.88 ±2.08 2.98 ±1.8*△8.01 ±0.37 4.72 ±0.47*△25.92 ±3.75 15.6 ±3.19*△

从表1可以看出治疗组和对照组TSH治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），在12周后两组患者比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可能与没有细分甲状腺功能异常和仅有甲状腺自身抗体改变的人群有关。

2.2 两组患者治疗前后TPOAb、TgAb的变化（见表2）

表2 两组患者治疗前后TPOAb、TgAb的变化（±s，IU/mL）

注：与对照组比较，*P＜0.05；治疗组治疗前后比较，△P＜0.05；治疗组治疗前后比较，☆P＜0.05；与对照组比较，＃P＜0.05

组别 n TgAb TPOAb治疗前治疗后治疗前治疗后对照组 84 592.7 ±243.7 44.06 ±20.96☆＃75.41 ±38.24治疗组 84 543.6 ±164.2 237.31 ±57.59 231.53 ±46.79 ±42.56*△ 231.39 ±39.42 184.73

3 讨论

我国古代医学对AT没有相关研究及记载，由于患者会有甲状腺质地韧硬和漫性无痛性肿大的临床症状，因此可以将其归属中医学中的“虚劳”、“心悸”和“瘿病”等的范畴。陈实功在其研究中指出：“瘿瘤之证，乃五脏痰滞、浊气、淤血而成[3-4]。”我国传统中医学认为AT主要是由饮食水土失宜、情志内伤等因素引起，并在一定的程度上与患者的禀赋关系较大。由于妇女生理中的乳、产、孕、经等特点与肝经气血紧密相关。因此女性较男性更易引起气滞血淤，气郁痰结等。并在一定的程度上认为女性患此病主要是由于脾失健运，先天不足，肝失疏泄，忧思抑郁，气机不畅，使得壅结颈前，气滞痰结。由此可见，肝郁气滞是导致本病的关键，所以我们采用疏肝理气方法进行治疗，自拟《疏肝平免汤》，包括柴胡、半夏、当归、白芍、夏枯草、黄芩、白术、茯苓、木香、甘草组成。其中柴胡、木香疏肝解郁理气，又有当归、白芍养血、活血、柔肝。尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。党参补益肺脾之气，白术、茯苓健脾去湿，半夏健脾和胃，使运化有权，气血有源。黄芩、夏枯草散痰结又可清肝热，炙甘草益气补中，缓肝之急[5]。

本研究表明，应用中药治疗能有效降低甲状腺自身免疫性抗体指标，并且对甲状腺肿大有效。