结核性脑膜炎与新型隐球菌性脑膜炎的MRI征象鉴别

2015-11-27肖海清王小宜谢芳芳

湖南中医药大学学报 2015年5期

关键词：信号

肖海清，王小宜，谢芳芳，郉妩

（中南大学湘雅医院放射科，湖南长沙410008）

新型隐球菌性脑膜炎（CNM）与结核性脑膜炎(TBM）是由病原菌直接侵犯中枢神经系统引起的颅内感染，在临床中比较常见。两者临床表现、脑脊液检查及影像学表现极其相似，易造成临床误诊[1]。本研究回顾性分析了临床确诊的CNM 15 例和TBM 93 例患者的颅脑MRI 影像特征，以探讨对于这两种疾病鉴别诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为中南大学湘雅医院2010年1月至2014年12月临床确诊的CNM 15 例和TBM 93例。 CNM 组男性10 例，女性5 例；年龄4～62 岁，平均25.4 岁；经治疗，3 例治愈，12 例好转，无死亡病例。TBM 组男性48 例，女性45 例；年龄1～80 岁，平均28.7 岁；经治疗，32 例治愈，61 例好转，无死亡病例。

1.2 诊断标准[2]

CNM 诊断：以脑脊液（CSF）中发现或培养发现新型隐球菌为确诊依据。

TBM 诊断：（1）既往有结核病史；（2）呈急性或亚急性起病，伴有低热、盗汗、消瘦及急性脑膜炎的症状和体征；（3）CSF 中的葡萄糖、氯化物降低和细胞计数、蛋白质升高；（4）CSF 结核分枝杆菌培养阳性，或CSF 涂片抗酸染色阳性或CSF 结核分枝杆菌PCR 检测结果呈阳性；（5）有神经系统外结核病灶证据；（6）经抗结核治疗好转或痊愈。并排除其他病原体引起的脑膜炎。

1.3 检查方法

所有患者均行颅脑MRI 检查，设备为GE 公司Signa HDX3.0T 超导磁共振扫描仪及配套8 通道头部线圈。所有患者均行颅脑T1WI、T2WI、FLAIR 序列及团注钆喷酸葡胺（Gd-DTPA，0.2 mL/kg）后T1WI 增强检查。扫描参数：TR/TE 为8500/97 ms，FOV 为240 mm×240 mm，矩阵128×128，NEX=2，层厚5 mm。