田吉顺

下面是一位患者看病后的疑虑：

我最近总感觉口干，睡眠也不好，想找一位经验丰富的中医给看看，为此，我提前很多天预约了某中医医院的专家号。翘首盼望，终于盼来了看病的那一天。谁知，这位知名医生从看检验报告、问诊，到开药方，一共也就用了5分钟。

不仅是中医，西医也是这样，这种现象挺普遍的。我不了解，是因为这种专家级别的医生都经验丰富，对业务无比熟悉，所以对大多数患者的病情都胸有成竹么？从接待病人，到给出治疗方案，真的可以只用短短的5分钟吗？

多数情况下不必担心

先回答问题：

医生从接诊病人，到给出诊断和处理，只用5分钟，真的能做到吗？或者说这样的诊治效果是可以接受的吗？以我的经验，大多数情况是可以的。

其实，可能有70%的患者，在他一进诊室跟医生简单交流几句之后，医生就已经有个大体的诊断了。也不需要什么神医，只要是具备应有的临床思维，有一定临床经验的医生，就可以做到。

医生获取诊断的过程，就是通过对患者主动提供信息（病史）和医生主动获取信息（体格检查），按照各种临床原则进行整合，然后给出一个初步印象。有经验的医生询问病史会重点突出、思路清晰，体格检查会目标明确，整个过程中大脑一直在运转，对信息进行处理，等到得出初步印象的时候，就已经是一个初步的诊断了。然后针对初步诊断和鉴别诊断进行辅助检查，比如抽血化验或者B超、CT之类，等到医生认为已经获得足够信息了，就会给出治疗措施。这就是医生接诊病人时的大体流程。

由于门诊接诊的大多数患者都是常见疾病，所以医生思考的流程已经很熟练了，在5分钟内就给出判断和处理，是完全可能的，而且绝大多数情况下也是可靠的。如果医生判断这个患者的情况比较复杂，那么他会更进一步地询问病史和体格检查，时间就会比较长一些，不过这种情况其实所占比例不高。

很多人有过这样的经历：医生头也不抬地没问几句话就给你开了化验单检查单，然后拿了报告瞟了一眼就埋头开药或者开住院单，于是大家会有担心。其实，医生问的虽然简单，但也都是瞄准了问的，以获取最有效的信息;报告单虽然没看多久，但也是瞄准了看的，只要可以提供有效证据就够了，所以大多数情况下，对于治疗效果也不必太过担心。

但存在不等于合理

那么这样做合理吗？我觉得不合理。

这个不合理，体现在医生和患者的体验都很差上。对于患者来说，既然会对5分钟的看病效果产生疑问，本身就说明这种体验是不满意的。

其实不但是患者，医生对于这样的体验也不满意。我曾经一个半天看将近100位患者，就是这样的节奏，就像有一条鞭子赶着你一样。我会在一位患者讲述自己病情的时候打断她，因为我认为这些信息对于我来说不重要，但有时我也会担心漏下哪个患者的什么情况。我多么希望能有足够的时间，去从容地获取信息作出判断，这样的工作体验真的很差！

这样的就医环境是有原因的，因为你必须得尽快看完一个患者，才能使后面的患者也有机会看上病，这样的局面不是医生有能力去解决的，但是不等于这么做是合理的。

我的一个朋友曾经对我说，他看过这么多医生，就是觉得其中有一位专家特别好。专家的这个好，不是表现在他懂得多，他诊断得准，他治疗的效果好，而是说他会给你画图，给你解释，让你明白你的病到底是怎么回事。

医生看的是病人，既然医生的工作对象是一个人，那么医生就有义务向病人解释清楚，而且是用病人可以接受的方式。

作为医生，我清楚这种毫无解释的冷冰冰的诊治处理是不对的，所以，一旦条件允许，就应该尽可能去做好。否则，即使是我们迎来了一个上午只看15位患者的就医局面，恐怕患者也还是得不到很好的医疗服务。

健康宣教是治疗的一部分

其实，针对病人进行健康知识的宣教，比如如何改变生活方式，如何更好地预防，这本身就是治疗的一部分。医疗处理不仅仅是开药和做手术，还包括健康宣教。还有一部分的患者教育其实就是解释，我为什么建议你用这种方式治疗而不是另外的，或者你还有什么其他可选的方法，这些都应该是医生有义务解释说明的。

有医生可能觉得患者专业背景不够，无法理解，所以就不解释了。这是不对的，即使解释会失败，也应该尝试着去做。就好像很多疾病我们都没办法治愈，难道因为这个我们就不治疗了吗？我们还是得治疗处理啊。所以说，不能因为可能解释不通，就不去解释。

既然看病只用5分钟是不合理的，既然健康宣教是治疗的一部分，那么，站在病人的角度，当需要了解更多的时候，即便病人很多，也完全可以要求医生给予一些解释，讲解必要的知识。