王玉玲

（内蒙古乌兰察布市化德县妇幼保健所妇产科，内蒙古 乌兰察布 013350）

近年来，宫腔镜在治疗上的应用逐渐普及，而传统的诊断性刮宫因其盲视性的弊端逐渐被宫腔镜直视下内膜活检和电切正取代，宫腔镜成为诊断绝经后妇女子宫内膜病变的重要标准[1]，本文对同期行诊刮术患者进行研究对比，探讨宫腔镜在诊断绝经后子宫内膜病变的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年12月在本院就诊的绝经后超声提示子宫腔内异常回声的患者107例作为研究对象。所有患者知情并同意本次研究，按随机数字表法分为观察组52例和对照组55例。观察组平均年龄（55±8.2）岁，对照组平均年龄（56.1±7.5）岁，两组患者的绝经时间、年龄、健康状况等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组采取宫腔镜诊断，对照组采用诊刮法诊断，在手术前进行常规的妇科检查，手术前1 h于阴道后穹窿置入前列醇片300 μg，使患者阴道在手术中更加易于扩张，若阴道突然性流血，且流血量不多并且没有感染的现象出现，便可以随时检查。在静脉麻醉下进行宫腔镜检查，宫腔镜经宫颈插入，观察宫腔内状况，检查宫颈管、输卵管开口、宫腔形态、黏膜厚度、色泽、黏膜下肌瘤的大小、子宫内腔癌的形态、部位和范围，并对子宫内膜病变做出检查，之后应用美国stryker宫腔镜，膨宫液为6%甘露醇，膨宫压力需维持在65～85 mmHg。对可疑病态位置在宫腔镜下使用电切术切除病变部位。随后全面内膜诊刮切下的病态组织，并对切下的组织与诊刮的内膜进行病理检查。术后进行常规使用抗生素2～5天。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以“±s”表示，采用x2检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者检查出病变组织50例，病变组织检出率为96.15%（50/52），对照组患者检查出病变组织20例，病变组织检出率为36.36%（20/55），差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出宫腔镜在诊断绝经后妇女子宫内膜病变中具有较高应用价值。见表1。

表1 两组患者子宫内膜病理检查结果比较（n，%）

3 讨 论

卵巢功能随着妇女年龄的增长逐渐衰退，从而引起雌激素分泌量变少，使子宫内膜逐渐衰退变薄，而肾上腺分泌的雄烯二酮仍经芳香化转成少量雌激素，受长期低雌激素影响，容易发生子宫内膜的增生和癌变[2]。子宫内膜病变是绝经后妇女的常见病变，表现为绝经后阴道流血或者超声波提示子宫内膜异常，子宫内膜炎、子宫内膜增生、子宫内膜息肉和子宫内膜下肌瘤，会发生子宫出血症状。宫腔镜能直接检查出子宫内的病变，可对大部分子宫内疾病较快作出诊断。研究表明宫腔镜检查，检出子宫异常的几率为85%，传统方法检出率为28%，大大超出传统方法检出子宫异常率，宫腔镜可检查出子宫不正常性出血、宫腔内异物和子宫内膜癌。

功能失调性子宫出血多发生于50～60岁妇女中，以子宫内膜下肌瘤最为常见[3]。子宫内膜病变病因由低到高依次为子宫内膜癌（9/107）、子宫内膜炎（18/107）、子宫内膜增生（24/107）、子宫内膜息肉（26/107）、子宫下肌瘤（30/107），由此可见绝经后子宫内膜病变以良性居多，并且能明显看出观察组对病变的检出率高于对照组。

诊断性刮宫术是在我国临床医疗中检出获得宫腔内组织的重要诊断方法之一，但有很大缺陷，由于在盲视下进行手术操作医生在手术中有较大的困难，对体积较小或者是位于宫角部位的病变组织不能完全切除，有研究表明，有多年临床手术经验的医生进行刮宫时仍有11%～35%的子宫内膜区域无法刮到。且在本研究中也有提示，观察组的检出率为96.15%、对照组检出率为36.36%，观察组明显高于对照组，极大的提高了诊断的准确性和安全性。子宫镜在检查的同时可以进行治疗，在子宫镜直视下可以完整的切除病变组织，可进行定位活检，可完整切除较小的息肉或者小肌瘤，并且对子宫内膜癌有早发现早治疗的积极作用，对病变阳性检出率高，对组织损伤程度小，减轻了患者手术痛苦和降低医生的手术操作难度，患者术后恢复快，经手术后发现，患者对子宫镜手术满意度达90%以上。虽然宫腔镜诊断对绝经后妇女内膜病变有较高的检出率，但并不能完全取代其他治疗手段，特别是不能忽视阴道超声诊断，其具有方便、便宜、创伤小的优点。

总之，宫腔镜治疗进一步克服了诊断性刮宫的弊端和盲目性，减少了治疗中可能出现的漏洞，能更早的发现子宫内膜病变，是绝经后妇女子宫内膜病变的首选检查方法，本研究表明宫腔镜检查对早期发现子宫内膜病变有重要的临床应用价值。

[1]欧阳珊,赵良平,张 淳,等.宫腔镜在诊断绝经后子宫内膜病变中的应用价值[J].华中科技大学学报,2013,43(3)：356-358,363.

[2]刘遂玲,谌小卫,万 璟,等.宫腔镜检查后子宫内膜病理检查在子宫内膜病变诊断中的价值[J].中国妇幼保健,2013,28(2)：345-347.

[3]俞 晶,杨宏英,张红平.阴道超声与宫腔镜检查在诊断老年女性子宫内膜病变中的应用对比[J].重庆医学,2014,32(43)：4367-4369.