黄子臻 李捷 张天锋 冯留顺

(郑州大学第一附属医院 肝胆胰外科 河南 郑州 450052)

腹膜后肿瘤来源复杂，发生部位广泛，早期缺乏特异性临床表现，不易发现，患者就诊时往往肿瘤巨大，已侵犯临近脏器和大血管。下腔静脉(inferior vena cava，IVC)受累是导致腹膜后肿瘤无法根治性切除的主要因素［1－2］，因此正确处理受累IVC 可提高肿瘤的完整切除率，是减少术后复发和提高生存率的关键。本文回顾性分析2010年1月至2014年7月郑州大学第一附属医院收治的47例累及IVC 的腹膜后肿瘤患者的诊断和外科手术时IVC 的处理方法，总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 47例患者中男17例、女30例;年龄1～69 岁，平均40 岁，病程1 d～8 a。主要临床表现为腹痛、腹胀16例，腹部肿块8例，高血压9例，彩超或CT 体检发现7例，泌尿系统症状4例，其他不典型症状3例。所有患者常规行腹部彩超、多层螺旋CT 或/和MRI 检查，确定肿瘤大小及与IVC 的关系。

1.2 方法

1.2.1 分组 肿瘤与IVC 的关系根据术前影像学检查及术中探查情况，将47例患者分为A 组(推挤压迫组)22例和B 组(包绕浸润组)25例(其中10例形成癌栓)。

1.2.2 外科治疗 行手术治疗38例，其中A 组21例，完整切除20例，大部分切除1例;B 组17例，完整切除13例，姑息性切除2例，125I 放射性粒子植入并活检2例。其中32例将肿瘤与IVC 分离，1例行IVC 部分切除并行人工血管置换。IVC 癌栓形成患者有6例行切开取栓术。肿瘤未完整切除的主要原因为肿瘤腹腔内转移或包裹重要血管及脏器。9例患者因彩超、CT 或MRI 等影像学检查提示肿瘤已广泛转移，与腹腔大血管、脏器粘连紧密无法行手术治疗或因个人原因拒绝行手术治疗。……