张良

变应性和非变应性鼻炎与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系

张良

目的探讨变应性鼻炎（AR）和非变应性鼻炎（NAR）与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的关系。方法就诊于我院门诊的48例患者，均具有2年以上AR症状和睡眠打鼾症状，均行皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白（Ig）E检测、多导睡眠监测（PSG）、鼻声反射、鼻阻力（RM）测量、Müller′s试验（FPMM）和Epworth嗜睡量表（ESS）评分。结果AR患者25例，NAR 23例。ESS＞9分患者19例，其中NAR15例，AR4例，NAR组嗜睡发生率高于AR组（P＜0.05）。PSG结果显示，NAR组患者呼吸暂停比例较大、患者睡眠效率较差、AHI指数较高、最低血氧饱和度（LSpO2）和平均血氧饱和度（ASpO2）较低（P＜0.05），NAR组患者OSAHS发生率明显高于AR组（82.6%vs 36.0%）。MAR组收缩后鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔容积（MCV）均小于AR组，RM高于AR组；NAR组腭咽、舌咽平面狭窄阻塞发生率高于AR组（P＜0.05）。结论AR和NAR均为OSAHS致病的危险因素，均可诱发睡眠障碍。NAR患者更易导致OSAHS，且严重程度较高，NAR对OSAHS的发生可能存在重要的启动作用。

鼻炎，变应性，季节性；睡眠呼吸暂停，阻塞性；变应性鼻炎；非变应性鼻炎；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸紊乱的疾病，指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停或通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度（SpO2）下降、夜尿增多、晨起头痛、白天嗜睡、记忆力下降；并可能合并高血压、冠心病、肺心病、脑卒中等心脑血管病变；可有进行性体质量增加，严重者可出现心理、智力、行为异常，严重影响人们的生活质量。近年来其发病率有增高趋势。鼻阻塞被认为是影响OSAHS的一个独立危险因素［1］，变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）对OSAHS的影响研究较多，而非变应性鼻炎（nonaller⁃gic rhinitis，NAR）的影响研究较少。本文旨在比较AR和NAR与OSAHS的相关性，探讨NAR对OSAHS的发生可能存在的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象2011年10月—2014年8月就诊于我院门诊的48例患者，均具有2年以上AR症状及睡觉打鼾，年龄18～60岁，平均（39.5±7.2）岁；其中男19例，女29例。

1.2 方法所有患者均行皮肤点刺试验、血清特异性免疫球蛋白（Ig）E检测、多导睡眠监测、鼻声反射、鼻阻力（RM）测量、Müller′s试验（FPMM）和Epworth嗜睡量表（ESS）评分。

1.2.1 OSAHS的诊断标准依据OSAHS诊断和外科治疗指南［2］，呼吸暂停指睡眠过程中口鼻气流停止（较基线水平降低≥90%），持续时间≥10 s。低通气指睡眠过程中口鼻气流较基线水平降低≥30%，并伴SpO2下降≥4%，持续时间≥10 s；或者口鼻气流较基线水平降低≥50%，并伴SpO2下降≥3%，持续时间≥10 s。

1.2.2 多导睡眠监测（PSG）使用美国邦德安百N7000多导睡眠监测系统对患者进行睡眠监测。要求检查前24 h内不能服用影响睡眠的饮料和药物，睡前排尿，勿进行剧烈运动。同步记录脑电图、眼球运动、肌电图、口鼻气流、胸腹呼吸运动、心电图、SpO2、鼾声（鼾声有无、响度、间隔等）、觉醒指数等参数。所有患者均用仪器自带软件进行计算机自动分析，然后对数据进行手动分析校正，包括呼吸暂停低通气指数（AHI）、鼾声指数（SI）、最低血氧饱和度（LSpO2）、平均血氧饱和度（ASpO2）、睡眠效率（实际入睡时间/总卧床时间）等。

1.2.3 AR和NAR的诊断标准AR采用武夷山诊断标准［3］：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测阳性，可确诊为AR（AR组）。若只具有AR症状，皮肤点刺试验和血清特性性IgE检测均阴性，为NAR（NAR组）。

1.2.4 ESS评分ESS是一个8项问卷调查，分数从0到24分。分数越高代表嗜睡越严重，0～9分为正常，10～13分为轻度，14～19分为中度，20～24分为重度［2］。

1.2.5 鼻声反射及鼻阻力测量使用英国GM公司A1/NR6型鼻声反射/鼻阻力仪，对所有患者测量鼻腔平均横截面积（MNCA）、鼻腔最小横截面积（NMCA）、鼻腔最小横截面积距前鼻孔距离（DCAN）、鼻腔容积（NCV）、鼻阻力（RM）值。

1.2.6 Müller′s试验（FPMM）使用德国Xion电子纤维鼻咽喉镜，局麻下经鼻置入纤维喉镜，当患者最大呼气末时（仅余功能残气），封闭其口鼻并令其用力吸气，内镜下观察气道塌陷情况，以确定狭窄平面。本研究主要以腭后区、舌后区两个具主要意义的平面为统计指标。以塌陷率≥90%作为判定腭后区阻塞的标准，以塌陷率≥50%作为判定舌后区阻塞的标准。

1.3 统计学方法使用SPSS 19.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，测量前后比较采用配对t检验；计数资料采用例（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AR和NAR患者基本情况AR组25例，NAR组23例。2组在性别、年龄、BMI和鼻炎持续时间上差异均无统计学意义，见表1。

Tab.1 Comparison of baseline clinical characteristics between two groups表1 2组患者的一般资料比较

2.2 AR和NAR患者的ESS评分ESS＞9分患者共19例，其中NAR 15例，AR 4例，NAR组嗜睡发生率高于AR组（χ2=12.134，P＜0.01）。

2.3 AR和NAR患者的睡眠监测结果NAR组患者呼吸暂停比例较多、患者睡眠效率较差、AHI较高、LSpO2和ASpO2较低，且该组患者OSAHS发生率明显高于AR组（P＜0.01），见表2。

Tab.2 Comparison of the PSG results between two groups表2 AR组和NAR组患者的睡眠监测结果比较

2.4 鼻声反射及鼻阻力（RM）测量结果NAR组收缩后NMCA、NCV均小于AR组，而RM值高于AR组（P＜0.05），见表3。

2.5 Müller′s试验结果NAR组的腭咽、舌咽平面狭窄发生率均高于AR组（P＜0.01），见表4。

3 讨论

3.1 鼻炎对OSAHS的启动作用鼻阻塞在OSAHS中起着重要作用，有研究发现鼻腔狭窄是上气道阻塞的源头性启动因素［4］，约44%的OSAHS患者存在鼻腔狭窄［5］。另有研究表明，鼻阻力增加可导致阻塞性睡眠呼吸暂停的次数增加，而且夜间鼻塞可引起打鼾、睡眠效率低下及白天嗜睡，鼻塞患者中发生中、重度睡眠呼吸障碍的概率是没有鼻塞者的1.8倍［6］。鼻阻塞影响OSAHS的机制有以下几点：（1）继发于鼻炎的鼻阻力病理性增高，使上呼吸道阻力上升，吸气时咽部形成负压，引起咽腔软组织塌陷，使气道进一步变窄，导致呼吸暂停。（2）鼻阻塞导致的张口呼吸使颏舌肌和鼻翼肌的肌电活动较经鼻呼吸时减弱，不利于气道扩张。张口呼吸可致舌根后坠，致咽腔狭窄及咽部气流减少，使咽腔趋于闭合［7］。（3）鼻阻塞时鼻气流减少或停止，导致对呼吸的神经调节作用减弱，进而对呼吸的抑制作用减弱，易引起代偿性过度通气，导致呼吸暂停［8］。

Tab.3 Comparison of the acoustic rhinometry and RM results between two groups表3 AR组和NAR组患者的鼻声反射及RM测量结果比较?

3.2 NAR和AR对OSAHS影响的差异本研究显示，NAR和AR患者均易发生睡眠呼吸障碍，但通过PSG可见NAR患者呼吸暂停比例较多、睡眠效率较差、AHI较高、LSpO2和ASpO2较低，OSAHS发生率明显高于AR组，表明NAR患者更易引起睡眠呼吸障碍。一种可能的原因为部分AR患者存在季节性，而NAR患者的症状则具有常年持续性，从而增加了NAR患者对睡眠质量的影响。Stuck等［9］研究显示，季节性AR发作的严重程度决定了其对生活质量影响的程度。对于季节性鼻炎患者，因鼻阻塞而引发的睡眠呼吸障碍可能是一种短期效应，故有必要进行长期的动态随访观察，以进一步明确AR和NAR患者与OSAHS发生发展的相关因素。

3.3 对OSAHS的主、客观综合评估目前对OSAHS的研究多关注于PSG指标的改善，而忽略了患者自觉症状［10］。本研究采用ESS量表（主观）和PSG（客观）来评估患者生活质量及睡眠情况。本研究显示，NAR组患者ESS评分＞9分的患者比例明显高于AR组；PSG监测结果显示，NAR组患者OSAHS的发生率较高，并且发生呼吸暂停的比例较多、AHI较高、睡眠效率较差，睡眠中平均和最低血氧饱和度均较AR组低；鼻声反射及鼻阻力测定结果则表明，NAR组患者鼻阻塞程度明显较AR组严重，Müller′s试验结果提示NAR组舌咽平面阻塞发生率较AR组为高。以上结果说明对2组患者睡眠障碍的主、客观评价具有一致性。李朝霞等［11］研究也显示，ESS评分和魁北克睡眠问卷（QSQ）与PSG监测结果具有一致性。

综上所述，鼻炎对OSAHS的发生存在启动作用，NAR和AR患者在鼻阻塞程度上存在显著差异，这种差异则造成其对OSAHS的启动作用有着强度上的区别。本研究病例尚少，有待今后进一步增加样本量以验证结论。

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（2014-10-13收稿2015-05-15修回）

（本文编辑李鹏）

The relationship between allergic，non-allergic rhinitis and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome

ZHANG Liang
Department of Otolaryngology，Tianjin Gongan Hospital，Tianjin 300050，China

ObjectiveTo investigate the relationship between allergic rhinitis（AR），non-allergic rhinitis（NAR）and obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome（OSAHS）.MethodsForty-eight patients with AR symptoms and snoring symptoms for at least 2 years，who received treatment in our outpatient，were included in this study.Skin prick test，serum specific IgE，polysomnography（PSG），acoustic rhinometry，nasal resistance（RM），Müller's test（FPMM）and Epworth sleepi⁃ness scale（ESS）were performed in patients.Results There were 25 AR patients（AR group）and 23 NAR cases（NAR group）. ESS＞9 scores were found in 19 patients，including 15 NAR cases and 4 AR cases.There was higher incidence of drowsiness in NAR group than that of AR group（P＜0.05）.Resultsof PSG showed that there were significantly higher proportions of apnea，poor sleep quality，AHI index，and lower values of the lowest oxygen saturation（LSpO2）and mean oxygen saturation（ASpO2）in NAR group than those of AR group（P＜0.05）.The incidence of OSAHS was significantly higher in NAR group than that of AR group（82.6%vs 36.0%，P＜0.05）.ConclusionBoth AR and NAR were risk factors for OSAHS，and both can induce sleep disorders.NAR patients were more likely to result in OSAHS，and showing higher disease severity.NAR may have an important role in the initiation of OSAHS.

rhinitis，allergic，seasonal；sleep apnea，obstructive；allergic rhinitis；nonallergic rhinitis；obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R765.21

A

10.11958/j.issn.0253-9896.2015.09.016

天津市公安医院耳鼻咽喉科（邮编300050）

张良（1961），男，大学本科，副主任医师，主要从事耳鼻咽喉鼻部疾病研究