宋国全 胡起茂 徐世尧 汪洪波

胫骨远端严重粉碎塌陷型Pilon骨折均由胫骨远端轴向暴力所致，属高能量损伤，同时伴有严重的软组织损伤，多伴有腓骨骨折，是创伤骨科中较为严重的骨关节损伤。本院自2007年3月至2013年6月共收治胫骨远端严重粉碎塌陷闭合型Pilon骨折患者21例，采用延期切开复位内固定治疗，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

本组患者21例，男15例，女6例；年龄21～56岁，平均37岁。均为闭合性骨折。致伤原因：高处坠落伤16例，其他伤5例。均为Ruedi－Allgower分型Ⅲ型。按AO分型为43－C3.2和43－C3.3型。本组手术时间为伤后8～15 d，平均13 d。

二、手术方法

患者均采用平卧位，连续硬膜外间隙阻滞麻醉，大腿上气囊止血带。先作腓骨后外侧切口，逐层切开至显露骨折端，骨折复位后重建钢板或1／3管形钢板内固定。胫骨下段前内侧切口，胫骨嵴前外侧1.0cm向下作纵行切口，至踝前正中弧向内踝尖下方，逐层切开，显露胫骨远端及关节面骨折，显露关节即可清楚地看见关节中央和后方的骨块，以距骨上端关节面为模板，重建胫骨远端关节面，克氏针临时固定，干骺端骨缺损处取自体髂骨植骨，内侧三叶草钢板或胫骨远端前外侧解剖钢板内固定。如术前判断腓骨骨折先复位，无助于胫骨远端关节面的复位，则优先复位胫骨，找到胫骨骨折复位的标志，恢复其长轴，然后重建远端关节面。胫前术腔留置负压引流管。

三、术后处理

术后抬高患肢，切口间断换药，12～15 d拆线。术后均行石膏托踝关节中立位外固定，4周后拆除石膏，开始踝关节功能锻炼。……