黄双 吕香君 张旭

1中国人民解放军总医院泌尿外科100853北京

随着泌尿系统超声、CT、MRI等现代诊断技术的不断进步，多数肾癌被偶然发现，而偶发性肾癌与症状性肾癌相比，预后更好。对于肾脏良性肿瘤和体积较小的肾癌行肾部分切除术已成为标准选择。最早的后腹腔镜肾部分切除术（RLPN）是由Gaur等[1]于1993年完成的，因其周围毗邻结构简单、对腹腔脏器干扰小，更容易暴露和阻断肾动脉，因此在国内应用比较广泛。近年来随着机器人辅助手术系统（da Vinci系统）的出现，使用机器人辅助腹腔镜行肾部分切除术的报道显著增加，由于经腹途径能够提供较大的操作空间可有效避免机器人手臂之间的碰撞，因此这些报道多采用经腹途径。但对于以往习惯了腹膜后手术的医生来说由于腹腔解剖相对陌生，需要重新适应，因而延长了学习曲线。而且对于位于肾脏背侧的肿瘤，经腹腔途径实施手术需要将肠管向健侧游离后再将肾脏完全游离并向中间翻转，延长了手术时间，增加了手术难度，术后肠道功能恢复慢，肠道并发症发生率提高。因此，我们对已成熟的后腹腔镜技术与机器人辅助腹腔镜系统结合进行了尝试。2014年6～12月我们共开展21例机器人辅助后腹腔镜肾部分切除术（Robot-assisted retroperitoneal partial nephrectomy，RARPN），均成功实施。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年6月～2014年12月共收治21例患者，其中男14例，女7例，年龄47～71岁，中位年龄57.2岁。体质指数（BMI）20.3～28.1kg／m2，中位数22.6kg／m2。术前均行双肾 MRI平扫加增强检查，其中左肾肿瘤9例（42.9%），右肾肿瘤12例（57.1%）。……