在美国的医院轮转观摩也一个多月了，跟三年多以前在美国实习相比，我对于医疗制度、医患沟通和医院管理的兴趣要多了许多。

我知道不少人都觉得美国的医疗跟我们国内的医疗相比简直是天壤之别。且不说这个观点对与不对，也先不谈所谓经济基础和社保制度的问题，我说说在这边的一点小感受。

这边的大夫，对病人总是和蔼可亲，嘴上总是说“Im sorry you felt that way（对不起，让你有这种感觉）”、“We are going to take good care of you（我们会好好照顾你的）”、“we care about you（我们很关心你）”之类的听上去非常温暖的话。

但是从我个人的角度来看，美国真正在乎病人的其实是他们花费了无数人力、心血、金钱和数十年来不断改善的医疗保障体系，虽然他们在保障效率和公平的时候也有非常多的问题。在这个体系里，你真要说医生有多么在乎病人，其实很难讲。

说几件小事：一位胰腺占位的中老年女性，因为进行性加重的梗阻性黄疸入院，这种情况下胰腺癌的可能性就很大了。在国内的话如果要明确病理可以EUS下穿刺活检，或者直接介入科自己上活检，对于大部分这种病情的病人来说，国内的大夫都会把他往前赶，因为如果是胰腺癌，进展会非常快。

结果我在美国这边观摩的这家医院呢？消化科说他们一个月做一次内镜，这个月加不上，明年1月再说吧;介入科呢，说做是能做，但是为啥消化科不做？

然后开始扯皮。

一个乳腺癌化疗后粒细胞缺乏感染的中年女性，某天晚上开始呼吸增快、心率快、血压低，白细胞高，一副要休克的样子。……